1.女職工因生育引起和合并其他疾病住院未分娩的;
2.符合入院指征計(jì)劃生育手術(shù)需入院治療的(含死胎后行剖宮產(chǎn)取出的) 。
(五)女職工異地生育發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用 。
(1)女職工符合異地居住備案或異地生育備案的，實(shí)行定額結(jié)算，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi));
(2)女職工未辦理單位備案的及異地安置備案的異地生育，產(chǎn)生的異地生育醫(yī)療費(fèi)用按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%支付;
(3)生育合并和引起疾病醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行 。
(六)女職工符合異地計(jì)劃生育手術(shù)生育醫(yī)療費(fèi) 。
(1)按生育定額結(jié)算的，參照本地計(jì)劃生育手術(shù)定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付;
(2)符合入院指征的異地計(jì)劃生育手術(shù)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行 。
(七)參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶無工作單位的 。其符合計(jì)劃生育政策規(guī)定且無法享受其他生育醫(yī)療費(fèi)待遇(補(bǔ)助)的，按照女職工異地生育醫(yī)療費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金 。
男職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)的，按女職工待遇標(biāo)準(zhǔn)支付 。
4. 難產(chǎn)相關(guān)規(guī)定
協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率 ?！半y產(chǎn)的增加15天產(chǎn)假”是指經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的;無指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按正常生育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼 。
5. 生育就診相關(guān)規(guī)定
生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度 。除急診、急救外 ， 參保女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;異地工作或回原籍到統(tǒng)籌區(qū)域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可通過煙臺(tái)市醫(yī)療保障系統(tǒng)單位端申請(qǐng)辦理“異地生育登記” ， 或到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行“異地生育登記” 。
6.生育費(fèi)用結(jié)算流程
【申領(lǐng)條件+支付標(biāo)準(zhǔn) 煙臺(tái)職工生育保險(xiǎn)政策】參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、生育引起疾病和合并疾病醫(yī)療費(fèi)以及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算，職工只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，生育津貼自動(dòng)按月發(fā)放至本人社?？ㄣy行金融賬戶內(nèi) 。
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