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煙臺(tái)醫(yī)保職工長期護(hù)理保險(xiǎn)政策( 二 )

云知道費(fèi)用


(2)需要長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;
(3)骨折長期不愈合，合并其他慢性疾病的;
【煙臺(tái)醫(yī)保職工長期護(hù)理保險(xiǎn)政策】(4)達(dá)到專護(hù)申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的;
(5)因各種原因(除精神障礙外)導(dǎo)致重度失智的;
(6)其他經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合院護(hù)條件的 。
(三)申請(qǐng)巡護(hù)
符合長護(hù)險(xiǎn)待遇準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并由參保職工本人或其委托人、監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)的 。
6.長護(hù)險(xiǎn)待遇支付范圍
長護(hù)險(xiǎn)重點(diǎn)保障長期處于失能、失智狀態(tài)的參保職工與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)和日常生活照料費(fèi)用，分為“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用”和“日常照護(hù)費(fèi)用” 。
“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用”主要是指與醫(yī)療護(hù)理密切相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用，包括診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、巡護(hù)費(fèi)等費(fèi)用 ?！叭粘Ｕ兆o(hù)費(fèi)用”主要是指參保職工發(fā)生的與日常生活照料相關(guān)的費(fèi)用，包括生活護(hù)理指導(dǎo)、洗發(fā)、擦浴等 。
7.長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目
長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目分為基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和日常照護(hù)服務(wù)兩大類 。基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目包括生命體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測、口腔護(hù)理等30項(xiàng);日常照護(hù)服務(wù)包括擦浴、頭面部清潔、洗發(fā)等18項(xiàng) 。護(hù)理對(duì)象如需醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理計(jì)劃外項(xiàng)目或超出護(hù)理計(jì)劃服務(wù)量之外的服務(wù)，所需費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān) 。
8.長護(hù)險(xiǎn)待遇支付比例
經(jīng)評(píng)定享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的人員，發(fā)生符合規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用(含參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用)，由長護(hù)險(xiǎn)資金和保障對(duì)象按比例分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，長護(hù)險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)90% 。日常照護(hù)費(fèi)用以“照護(hù)服務(wù)包”的形式予以保障，個(gè)人不負(fù)擔(dān)照護(hù)費(fèi)用 。
9.長護(hù)險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行定額包干、限額支付與按項(xiàng)目付費(fèi)等靈活的費(fèi)用結(jié)算模式 。由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算 ， 不支付給個(gè)人 。
(一)資金承擔(dān)的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用
(1)專護(hù)和院護(hù)
專護(hù)、院護(hù)的“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用”實(shí)行按床日定額包干的結(jié)算辦法，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用 。每床日包干標(biāo)準(zhǔn)為：專護(hù)：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理需求四級(jí)、五級(jí)分別為190元、210元/人/天，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院護(hù)理需求四級(jí)、五級(jí)分別為150元、170元/人/天 ， 合并甲類慢性病的按10元/人/天標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償;院護(hù)：護(hù)理需求三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)分別為30元、40元、50元/人/天 。
(2)巡護(hù)
巡護(hù)的 “基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用 ”實(shí)行限額支付的結(jié)算辦法 ， 每床月統(tǒng)籌支付限額為護(hù)理需求三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)分別為600元、800元、1000元/人 。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)情況與定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算 。
(二)資金承擔(dān)的日常照護(hù)費(fèi)用
以“照護(hù)服務(wù)包”的形式進(jìn)行結(jié)算，實(shí)行按月打包付費(fèi) ， 付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為450元/人/月 。
10.專護(hù)、院護(hù)、巡護(hù)三種護(hù)理服務(wù)模式如何變更
定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立專護(hù)與院護(hù)、巡護(hù)服務(wù)雙向互轉(zhuǎn)制度，對(duì)經(jīng)評(píng)估確認(rèn)護(hù)理需求等級(jí)發(fā)生變化的 ， 要根據(jù)基本情況變化辦理相關(guān)手續(xù) 。對(duì)基本情況發(fā)生變化的，經(jīng)評(píng)估不再符合待遇享受條件的 ， 報(bào)送商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，及時(shí)辦理撤床手續(xù);需要提高護(hù)理需求等級(jí)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定重新提出申請(qǐng)，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)住院治療 。定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)未按規(guī)定組織動(dòng)態(tài)評(píng)估且影響參保人員待遇享受或使不符合條件的繼續(xù)享受待遇的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)有關(guān)責(zé)任 。
11.長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定申請(qǐng)材料
(一)申請(qǐng)人和委托人(或監(jiān)護(hù)人)的身份證;
(二)住院病歷、門診就診記錄或可證明失能失智狀態(tài)的其他材料 。

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