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克拉瑪依城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例+標(biāo)準(zhǔn)

云知道門(mén)診


克拉瑪依城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例+標(biāo)準(zhǔn)


參加克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)人，可以按照規(guī)定享受門(mén)診(急診)醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、以及符合條件的異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等待遇 。其中住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo)16萬(wàn)元，同時(shí)超出報(bào)銷(xiāo)部分且符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，免繳費(fèi)即可享受居民大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷(xiāo) 。具體內(nèi)容如下：
(一)門(mén)診(急診)醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診和醫(yī)院急診、兒科門(mén)診產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，20元以內(nèi)的由個(gè)人自付，超過(guò)20元的部分按70%報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)900元/年 。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) 。一級(jí)醫(yī)院 ， 年起付線100元 ， 報(bào)銷(xiāo)85%;二級(jí)醫(yī)院，年起付線200元，報(bào)銷(xiāo)75%;三級(jí)醫(yī)院，年起付線600元，報(bào)銷(xiāo)65% 。參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置的，異地合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)65% 。
(三)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用
【克拉瑪依城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例+標(biāo)準(zhǔn)】參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，按65%比例報(bào)銷(xiāo) 。(門(mén)診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析)器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血)、惡性淋巴瘤、重癥肌無(wú)力、兒童苯丙酮尿癥) 。
(四)居民大病保險(xiǎn)
參保人員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，無(wú)須額外繳費(fèi)即可同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇 。年度內(nèi)居保門(mén)診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用由居保報(bào)銷(xiāo)后 ， 個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險(xiǎn)給予二次報(bào)銷(xiāo) 。起付線以上,5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%，5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為65% ， 10萬(wàn)元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例70% 。困難人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
(五)異地醫(yī)療費(fèi)用
參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)門(mén)診和住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行直接持卡(或碼)結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍) ， 執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診治療的 ， 急診后不需要住院的，急診費(fèi)用納入普通門(mén)診保障范圍;突發(fā)疾病急診治療需轉(zhuǎn)為住院的診療費(fèi)用，可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇 。因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，持非直接結(jié)算相關(guān)證明材料前往所屬轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷(xiāo) 。
對(duì)符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)、寒暑假和因病休學(xué)等不在校期間，大學(xué)生需在學(xué)籍地之外就醫(yī)的，可選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保保障范圍，由所在學(xué)校出具相關(guān)證明，統(tǒng)一收集醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)材料 ， 到所屬轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷(xiāo) 。

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