2022年度衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權益告知書
【2022年度衡山縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇權益告知書】一、參保對象
凡未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的我縣城鄉(xiāng)居民和在我縣居住的常住人口都要依法參保 。
二、參保繳費
●參保繳費時間：集中繳費期為2021年9月1日至2021年12月31日 ， 特殊情況可延遲至2022年2月底 。未在規(guī)定繳費期內參保繳費的不得中途參保、不得享受醫(yī)保待遇 。新生兒出生后90天內由監(jiān)護人憑戶口簿按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)和繳費(320元)后，自出生之日起享受醫(yī)保待遇 。
●個人繳費標準：全省統(tǒng)一為每人320元 。
●繳費方式：1.湘稅社保手機APP;2.“湘稅社?！蔽⑿判〕绦?3.銀行布放在村(社區(qū))的智能POS機;4.銀行柜臺繳費 。
●困難群眾繳費：由我縣認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童和一、二級殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、計生失獨(傷殘)人員給予全額資助 。低保對象、返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣戶、突發(fā)嚴重困難戶等人員需繳納160元/人，余下的160元/人由縣醫(yī)療救助資金資助 ?；I資集中繳費期結束后，新增認定的上述人員，不享受參保資助 。
●可中途參保的對象及繳費標準：9種情形可以中途參保：1.新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的;2.新遷入戶口人員;3.復轉軍人;4.未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生;5.未在90天內參保的新生兒;6.福利機構新接收的棄嬰兒;7.刑滿釋放人員;8.因勞動關系終止的職工醫(yī)保斷保人員;9.納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶未參保的 。第6、第9兩種情形的需繳納個人部分320元/人 ， 其他情形需繳納個人部分和財政補助部分 。待遇從繳費的下個月起享受 。以上人員到縣政務中心大廳參保登記窗口辦理參保手續(xù) 。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障期限
2022年1月1日至2022年12月31日 。
四、住院補償
●在本縣內定點醫(yī)療機構住院：◆起付線：①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;②一級醫(yī)院為(含中心衛(wèi)生院)400元;③二級醫(yī)院為600元 ?！粞a償比例：政策范圍內費用：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)為90%;②一級醫(yī)院為80%;③二級醫(yī)院為75%(其中中醫(yī)醫(yī)院為80%) 。(如遇政策調整，按調整后的政策執(zhí)行)
●在本縣外衡陽市內定點醫(yī)療機構住院：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)、一級、二級、三級醫(yī)療機構起付線分別為200、400元、600元、1200元;補償比例分別為90%、80%、75%、60% 。未通過辦理逐級轉診的，報銷比例降低10% 。
●在本省內省級定點醫(yī)療機構住院：起付線分別為1500元至2300元不等;補償比例為55% 。
●參保居民在省內市外當?shù)囟c醫(yī)療機構(不含省內省級定點醫(yī)療機構)住院：起付線同市內同級別醫(yī)療機構，補償比例較市內同級別醫(yī)療機構下降10% 。
●參保居民因無責任方意外傷害住院：意外傷害補償按住院醫(yī)院補償比例的80%予以補償;年滿65周歲的老年人意外傷害補償按住院醫(yī)院正常補償比例予以補償 。業(yè)務經(jīng)辦工作委托中華聯(lián)合財產保險股份有限公司負責承辦，報案電話：0734-95585或0734-5815966
●住院分娩：平產最高限額補償1300元，剖宮產最高限額補償1600元 。高危重癥孕產婦分娩住院費用按普通疾病住院標準補償 。
●基本醫(yī)療封頂線：年度內基本醫(yī)療封頂線為15萬元(含門診補償費用，不含大病保險補償費用) 。
●貧困人口醫(yī)療補償待遇：◆貧困人員住院基本醫(yī)療待遇：基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策，不再對貧困人口提高報銷比例 。◆貧困人口基本醫(yī)療大病保險待遇：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%(7500元)、報銷比例提高5%、不設封頂線 ?！翎t(yī)療救助政策：2021年年底之前暫按原醫(yī)療救助政策執(zhí)行 。2022年按省市新政策執(zhí)行 。
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