五、普通門診和“兩病”門診用藥保障
●普通門診：政策范圍內(nèi)費用按70%報銷，全年每人最高支付限額為420元，設(shè)單日最高限額 ， 定點的村、社區(qū)衛(wèi)生室40元/天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元/天 。
●“兩病”門診:“兩病”患者就診機構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“兩病”用藥范圍內(nèi)費用按70%比列報銷，高血壓患者用藥最高支付限額360元/年、糖尿病患者用藥最高支付限額600元/年 ， “兩病”同患者用藥最高支付限額960元/年，均設(shè)季度最高支付限額，分別為90元/季、150元/季、240元/季 ?！皟刹 被颊呖赏瑫r享受普通門診待遇(“兩病”用藥除外) 。
六、大病保險待遇
患者年度內(nèi)住院，在基本醫(yī)療報銷后政策范圍內(nèi)的個人自負(fù)部分超過15000元起付線的，按分段比例累計補償 。3萬元以內(nèi)(含3萬元)、3萬元-8萬元以內(nèi)(含8萬元)、8萬元-15萬元以內(nèi)(含15萬元)、15萬元以上分別按60%、65%、75%、85%的比例報銷 。年度大病保險封頂線為30萬元 。
七、特藥待遇
凡符合城鄉(xiāng)居民特殊藥品補償標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按程序申請，通過審批后即可享受待遇 。特殊藥品費用不設(shè)起付線，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的特殊藥品費用 ， 按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的60%報銷 。
八、特門待遇
●特殊門診待病種：1.惡性腫瘤(康復(fù)治療，放療、化療，內(nèi)分泌治療);2.慢性腎功能不全(非透析治療);3.慢性腎功能衰竭(門診透析治療);4.肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;5.高血壓?、笃?有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);6.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一);7.冠心病(冠脈支架術(shù)后);8.腦血管意外(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療;9.血友病;10.精神分裂癥;11.肺結(jié)核;12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一);13.慢性再生障礙性貧血;14.肝硬化(失代償期);15.苯丙酮尿癥(PKU 限0-14歲);16.帕金森氏病;17.肺心病(出現(xiàn)右心衰者);18.風(fēng)濕性心臟病(心功能Ⅲ級);19.哮喘或喘息性支氣管炎;20.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;21.慢性活動性肝炎;22.原發(fā)性血小板減少性紫癜;23.多發(fā)性硬化癥;24.重癥肌無力;25.肝豆?fàn)詈俗冃?26.多發(fā)性骨髓瘤;27.系統(tǒng)性硬化病;28.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病;29.垂體瘤;30.克隆病;31.癲癇;32.慢性心力衰竭;33.阿爾茨海默病(老年癡呆);34.泛發(fā)型銀屑病;35.慢性丙型肝炎;36.兒童腦癱康復(fù)治療(1-7歲);37.肺動脈高壓;38.地中海貧血;39.慢性阻塞性肺疾病;40.晚期血吸蟲病(非工傷);41.塵肺病(非工傷);42.普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥);43.腎病綜合癥 。
●特殊門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：除慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、移植術(shù)后的抗排異治療按可報費用限額的80%補償外，其他病種按可報費用限額的70%補償，補償封頂線按病種分別確定 。
九、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(轉(zhuǎn)診)辦理流程
只要按“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”這三步，即可辦理直接結(jié)算 。●直接在手機下載智慧人社APP上辦理;●直接電話備案：0734-5811346●辦理時限：入院前或住院三個工作日內(nèi) 。
十、業(yè)務(wù)咨詢
參保咨詢：0734-5888051;特殊病種門診：0734-5888056;異地結(jié)算0734-5809509;投訴舉報電話：0734-5823230;稅務(wù)局參保咨詢電話：0734-5912333 。
特別提示：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療救助政策非一成不變，如有政策調(diào)整，我縣將按照新的政策執(zhí)行 。
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