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辦理指南 蘇州居民醫(yī)保生育待遇怎么辦理

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辦理指南 蘇州居民醫(yī)保生育待遇怎么辦理


一、享受條件
1..符合國家生育政策;
2.按照規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時(shí)具備居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格 。
二、結(jié)付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用:女參保人員產(chǎn)檢待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束(生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn))之日止 。己在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記產(chǎn)檢信息的參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合產(chǎn)前檢查待遇結(jié)付范圍的費(fèi)用，在1500元限額內(nèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額結(jié)付 。
2.生育醫(yī)療費(fèi):女參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的住院費(fèi)和藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付 。
三、辦理程序
【辦理指南 蘇州居民醫(yī)保生育待遇怎么辦理】1.女參保人員妊娠后，持本人居民身份證、結(jié)婚證、居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況證明，到戶籍地或居住地所在社區(qū)衛(wèi)生健康部門辦理生育登記手續(xù) 。
2.女參保人員持本人社會保障卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)保健檢查，并在首診醫(yī)院建立《圍產(chǎn)保健卡》 ， 醫(yī)院為其登記產(chǎn)檢信息 。女參保人員只需支付超出產(chǎn)檢結(jié)付范圍或結(jié)付限額的費(fèi)用，其余在規(guī)定限額內(nèi)符合結(jié)付規(guī)定的產(chǎn)檢費(fèi)用，由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
3.女參保人員生育分娩后，持本人社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)賬時(shí)，只需支付超出生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付定額的費(fèi)用、自費(fèi)藥品及特需服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用 ， 其余在結(jié)付定額內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
1.女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，持本人社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照職工同類醫(yī)療費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付 。
2.女參保人員在外地產(chǎn)前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、社會保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單等，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù) 。生育醫(yī)療費(fèi)用高于定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付 。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供微信在線申請功能，參保人員可關(guān)注“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺ㄟ^“在線辦事”欄目申請 。
3.符合生育待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 。
4.參保人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用中，自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不列入實(shí)時(shí)醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)待遇結(jié)付范圍;住院費(fèi)用不列入住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì) 。

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