2022年濟(jì)南市居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
待遇項(xiàng)目
少年兒童和成年居民
駐濟(jì)高校大學(xué)生
住院待遇
起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院無(wú)起付線）
三級(jí)醫(yī)院
1000元
700元
二級(jí)醫(yī)院
400元
400元
一級(jí)醫(yī)院
400元
200元
社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
200元
200元
報(bào)銷比例
省部三級(jí)醫(yī)院
50%
70%
其他三級(jí)醫(yī)院
60%
70%
二級(jí)醫(yī)院
70%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院75%
80%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院85%
一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院
80%
90%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
90%
90%
異地住院
異地安置人員
在備案地住院
執(zhí)行上述報(bào)銷政策
異地臨時(shí)住院
按照省部三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)支付
執(zhí)行上述報(bào)銷政策
封頂線
25萬(wàn)元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）
門診慢特病待遇
病種范圍
惡性腫瘤的治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、?qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ㄓ行摹⒛?、肾、眼、酮症并发症之一）、怪B牟』蚰怨Ｈ滄把苤Ъ艿目鼓瘟?、怪k炊讎月芬浦彩鹺罌鼓瘟?、新乖柛C壯鱸夯頰咼耪錕蹈礎(chǔ)⒙圓《拘愿窩住⒏斡不?。
起付線
200元；社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)起付線；精神障礙無(wú)起付線
報(bào)銷比例
省部三級(jí)醫(yī)院
50%
70%
其他三級(jí)醫(yī)院
60%
70%
二級(jí)醫(yī)院
70%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院75%
80%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院85%
一級(jí)（含社區(qū)醫(yī)院）
80%
90%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
90%
90%
腎功能衰竭的透析治療
一級(jí)及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%
惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行
結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 ， 低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行
封頂線
高血壓
1100元
糖尿病
1800元
其他病種
25萬(wàn)元 ， 與住院合并計(jì)算
參照門診慢特病管理
在門診使用康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普和地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑治療黃斑變性，使用特立氟胺治療多發(fā)性硬化 ， 使用重組人生長(zhǎng)激素治療兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥，使用靜注人免疫球蛋白（pH4）治療原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，使用波生坦治療肺動(dòng)脈高壓，使用蘆可替尼治療骨髓纖維化 。其中，重組人生長(zhǎng)激素、靜注人免疫球蛋白（pH4）每人每年報(bào)銷不超過3萬(wàn)元
普通門診統(tǒng)籌待遇
起付線
無(wú)起付線
報(bào)銷比例
50%
65%
封頂線
500元
600元
居民大病保險(xiǎn)待遇
額度報(bào)銷
概念
參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用 ， 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)
起付線
1.4萬(wàn)元
報(bào)銷比例
起付線-10萬(wàn)元報(bào)銷60%；10萬(wàn)-20萬(wàn)元報(bào)銷65%；20萬(wàn)-30萬(wàn)元報(bào)銷70%；30萬(wàn)元以上報(bào)銷75%
封頂線
40萬(wàn)元
特藥報(bào)銷
概念
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