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江蘇醫(yī)惠保1號(hào)報(bào)銷(xiāo)條件

云知道醫(yī)保


江蘇醫(yī)惠保1號(hào)報(bào)銷(xiāo)條件


江蘇醫(yī)惠保1號(hào)報(bào)銷(xiāo)條件
除第三方責(zé)任、免責(zé)提及的相關(guān)意外不予賠付外，其他情況下的意外如符合產(chǎn)品責(zé)任的可以申請(qǐng) ， 最終理賠結(jié)果以保司審核為準(zhǔn) 。
“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障內(nèi)容
答：責(zé)任一基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任;
保障期間內(nèi)，投保人住院或接受門(mén)特治療發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品在門(mén)診(含定點(diǎn)零售藥店)發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按照如下辦法賠付：
在扣除年度免賠額1萬(wàn)元后，對(duì)10萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含10萬(wàn))部分，按照65%的比例進(jìn)行賠付;10萬(wàn)元以上部分 ， 按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
其中，基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用指藥品、診療項(xiàng)目、材料、服務(wù)設(shè)施等在基本醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
【江蘇醫(yī)惠保1號(hào)報(bào)銷(xiāo)條件】責(zé)任二基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任;
保障期間內(nèi) ， 投保人住院或接受門(mén)特治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 ， 在藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用(不包括主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品)：
在扣除年度免賠額2萬(wàn)元后 ， 10萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含10萬(wàn))部分按55%的比例進(jìn)行賠付;10萬(wàn)元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
責(zé)任三重特大疾病再保障責(zé)任;
保障期間內(nèi)，對(duì)投保人經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付，按照如下辦法賠付：
在扣除年度免賠額5萬(wàn)元(包括責(zé)任一免賠額1萬(wàn)元和責(zé)任二免賠額2萬(wàn)元)后，按照45%的比例進(jìn)行賠付 ， 年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn) 。
責(zé)任四部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任;
對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
江蘇醫(yī)惠保1號(hào)怎么理賠
“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”理賠效率高，實(shí)現(xiàn)快速理賠，投?；颊哚t(yī)保結(jié)算出院后，只需填寫(xiě)個(gè)人信息，一般無(wú)需上傳住院醫(yī)療單據(jù) ， 當(dāng)天受理審核，平均3個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬 。
收到了“本次理賠申請(qǐng)不予受理”的短信，怎么查看原因？
短信內(nèi)容中一般會(huì)告知具體原因 。也可點(diǎn)擊“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)底部菜單欄【服務(wù)中心——理賠服務(wù)——理賠記錄查詢(xún)】，即可在“理賠詳情”中查看不予受理的原因 。
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“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”統(tǒng)一客服電話：4000651066

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