》》》天津嚴重精神障礙患者門診醫(yī)療保障機制政策問答
一、為什么要出臺完善嚴重精神障礙患者門診醫(yī)療保障機制相關政策？
【天津嚴重精神障礙患者門診醫(yī)療保障機制政策問答】答：為了不斷規(guī)范和加強嚴重精神障礙患者醫(yī)保管理和服務，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔，維護醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)《天津市人民政府辦公廳關于印發(fā)天津市加強精神衛(wèi)生綜合管理工作實施方案的通知》（津政辦發(fā)〔2020〕8號）有關要求 ， 市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委出臺了《關于完善嚴重精神障礙患者門診醫(yī)療保障機制的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕86號） ， 進一步完善嚴重精神障礙患者門診醫(yī)療保障機制 ， 并自2021年1月1日起實施， 。
二、哪類人群可以納入嚴重精神障礙門診保障范圍？
答：嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 。
參加本市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 ， 在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)醫(yī)保定點三級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構（含精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神/心理科）具有精神衛(wèi)生高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師，診斷為嚴重精神障礙的患者，可以納入嚴重精神障礙門診保障范圍 。
三、嚴重精神障礙患者診斷標準是什么？
答：需在三級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構住院診治不少于3個月；住院總時長不足的需在三級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構住院至少2次，且申請前需在該院門診系統(tǒng)治療至少一年，每月至少就診一次；
未經(jīng)住院診治的患者，需在三級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構建立門診大病歷并經(jīng)門診系統(tǒng)診治至少兩年 ， 每月至少就診一次 。申請前需有專家重點會診（至少兩名副主任以上職稱醫(yī)師）記錄 。
四、嚴重精神障礙患者如何開展鑒定？
答：新增嚴重精神障礙患者應提供符合要求的住院病歷復印件；未經(jīng)住院診治患者應提交門診大病歷、處方、專家重點會診記錄 。按約定時間到現(xiàn)場鑒定 ， 專家組對申請人通過現(xiàn)場詢問病史、查體、審核材料等進行鑒定 ， 同時根據(jù)申請人的實際情況，結合鑒定所需 ， 可指定其補充進行相關輔助檢查 。
五、嚴重精神障礙患者如何辦理登記手續(xù)？
答：確診患者應在醫(yī)保定點三級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)，并由醫(yī)療機構錄入信息系統(tǒng)，完成網(wǎng)上登記 。登記有效期2年 。新增嚴重精神障礙患者按照本通知規(guī)定享受相關醫(yī)保待遇 ， 不再實施門診特定病登記和鑒定按人頭付費 。
異地居住的參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)前，就近到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理登記手續(xù)，可選擇異地相應級別精神衛(wèi)生服務機構作為本人定點就醫(yī)機構 。
六、哪些藥品和診療項目可以納入嚴重精神障礙患者門診保障范圍？
答：確診患者在門（急）診發(fā)生的與嚴重精神障礙治療直接相關且符合我市醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄暨醫(yī)療服務設施標準的藥品和診療項目，納入報銷范圍 。
藥品：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、催眠藥和鎮(zhèn)靜藥等 。具體參照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定的精神病、癲癇門診特定疾病報銷藥品范圍執(zhí)行 。
診療項目：血常規(guī)檢測、肝功能、腎功能、血糖檢測、血脂檢測（甘油三脂、膽固醇、高密度、低密度脂蛋白）、電解質（鉀、鈉、氯）、C反應蛋白檢測、心電圖檢查、腦電圖和腦電地形圖、血藥濃度監(jiān)測 。具體按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄暨服務設施標準》規(guī)定執(zhí)行 。
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