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衡東縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權(quán)益告知書( 三 )

云知道限額


2.二類救助對(duì)象：起付線為1500元，市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按70%比例給予救助 。未經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按55%比例給予救助 。
3.三類救助對(duì)象：起付線為7500元，市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按50%比例給予救助 。未經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按35%比例給予救助 。
4.困難退役軍人：在年度救助限額內(nèi)，對(duì)照困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助 。
5.同時(shí)具備多重身份屬性的救助對(duì)象：按照其最高類別救助政策享受醫(yī)療救助 ， 不重復(fù)享受兩種類別救助 。
(三)門診醫(yī)療救助
患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助 。
1.特殊疾病門診救助：按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過8000元 。一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按90%比例給予救助;二類救助對(duì)象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按50%比例給予救助 。
2.重特大疾病門診醫(yī)療救助：患惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析以及國(guó)家和省規(guī)定的其他重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的(藥店購(gòu)藥除外)，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍 。
(四)再救助制度
救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷后，通過有關(guān)部門認(rèn)定有返貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分一類救助對(duì)象起付線為7500元，按70%的比例給予救助;二類救助對(duì)象起付線為15000元，按60%的比例給予救助;三類救助對(duì)象起付線為30000元 ， 按50%的比例給予救助，年度再救助最高支付限額為5萬元 。
八、雙通道管理藥品報(bào)銷政策
(一)概念 。“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道 ， 滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制 。
(二)保障對(duì)象 。參加我縣職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合“雙通道”管理藥品使用限定支付范圍的患者 。
(三)雙通道藥品待遇 ?！半p通道”管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策 。不設(shè)起付線，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例70%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例60% ， 報(bào)銷金額計(jì)入年度最高支付限額，超過部分不予支付 。
(四)審批程序 ?！半p通道”管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店使用時(shí) ， 實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)和待遇申請(qǐng)審核制度 。參?；颊唔毘帧半p通道”管理藥品責(zé)任醫(yī)師簽名確認(rèn)和就診醫(yī)院相關(guān)部門意見的《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”管理藥品使用申請(qǐng)表》、證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書、身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證等資料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后在20個(gè)工作日內(nèi)提交專家評(píng)審 ， 經(jīng)評(píng)審確認(rèn)后方可自申請(qǐng)之日起享受當(dāng)年度“雙通道”管理藥品購(gòu)藥報(bào)銷待遇 。
服務(wù)熱線：
城鄉(xiāng)居民備案:0734-5236151;0734-5228286
意外傷害報(bào)案:0734-5225080;0734-5235585
大病保險(xiǎn): 0734-5222146(含職工備案)
參保信息： 0734-5186006
特門特藥: 0734-5229698
窗口投訴: 0734-5229696
舉報(bào)電話: 0734-5229616
【衡東縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權(quán)益告知書】舉報(bào)郵箱: hdxybjjjg@126.com

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