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衡東縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇權(quán)益告知書( 二 )

云知道限額


3.申報(bào)病種規(guī)定 ?；加卸喾N疾病者，年度內(nèi)只可申報(bào)一個(gè)病種(器官移植術(shù)后又必須做規(guī)律透析患者除外) 。
4.病種變更規(guī)定 。年度內(nèi)需變更為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(門診血透治療)、器官移植術(shù)后抗排治療的已享受其他病種特殊門診待遇的參保人員 ， 經(jīng)評(píng)審后可變更一次病種，原病種已報(bào)銷的費(fèi)用從新病種特殊門診報(bào)銷限額里扣除 。病種變更參照新評(píng)審批流程 。
5.定點(diǎn)變更規(guī)定 。參?；颊哌x擇特殊病種門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥后，年度內(nèi)原則上不予變更 。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷政策
(一)備案人員 。
1.異地安置人員;2.異地轉(zhuǎn)診人員;3.異地急診人員;4.異地長(zhǎng)期居住人員;5.常駐異地工作人員 。
(二)備案方式 。
1.線上備案：關(guān)注微信公眾號(hào)“湘醫(yī)?！被蛴檬謾C(jī)下載“智慧人社”App ， 在“異地就醫(yī)”模塊中按照指引逐步完成備案,或者在“衡陽市政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)”申請(qǐng)備案;2.電話備案：0734-5236151 ， 0734-5228286;3.窗口備案：衡東縣政務(wù)中心一樓醫(yī)保窗口 。
(三)報(bào)銷政策 。
申請(qǐng)通過異地就醫(yī)備案后，在異地住院時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員在先負(fù)擔(dān)10%的轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用后，剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報(bào)銷 。未申請(qǐng)通過異地就醫(yī)備案的(危急重癥患者搶救除外) ， 參保人員在先負(fù)擔(dān)15%的轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用后，剩余部分參照統(tǒng)籌地就醫(yī)待遇予以報(bào)銷 。
異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用在條件允許下，原則上采用聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行直接結(jié)算 。對(duì)于無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用 ， 參保人應(yīng)提供真實(shí)的并符合參保地規(guī)定的報(bào)賬資料 ， 原則上在費(fèi)用發(fā)生后的次年3月31日前送至參保地基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)賬 。
六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
(一)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50% 。
(二)補(bǔ)償比例 。
對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線以后 ， 分四段累計(jì)補(bǔ)償：0至3萬元(含)部分報(bào)銷60%;3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷65%;8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷75%;15萬元以上部分報(bào)銷85% 。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
(三)補(bǔ)償限額 。
大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償限額統(tǒng)一為40萬元，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口取消大病保險(xiǎn)封頂線 。
(四)補(bǔ)償時(shí)限 。
全縣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償截止日期為次年的3月31日，逾期不再補(bǔ)償 。
七、醫(yī)療救助政策
(一)救助對(duì)象
1.一類救助對(duì)象：為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童 。
2.二類救助對(duì)象：為最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人(非最低生活保障邊緣重度殘疾人除外)、納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 。
3.三類救助對(duì)象：為不符合一類、二類救助對(duì)象條件 ， 但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者 。
以上救助對(duì)象需具有我縣戶籍或在我縣行政區(qū)域內(nèi)居??，并灾X蟻夭渭踴疽攪票Ｏ? ，跨戶籍地參加居民醫(yī)保的以參保地為救助主體，職工醫(yī)保以戶籍地為救助主體 。
(二)住院醫(yī)療救助
救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策范圍內(nèi) ， 達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助 。
1.一類救助對(duì)象：不設(shè)起付線，市域內(nèi)住院和經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按90%比例給予救助 。未經(jīng)規(guī)范的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序到市域外住院的，按75%比例給予救助 。

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