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2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

云知道門診


2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇


醫(yī)保待遇
(一)門診待遇
1、普通門診：參保居民按普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分普通門診統(tǒng)籌基金支付比例50%，年度最高支付200元 。家庭成員之間不得相互調(diào)劑使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn) 。2021年1月1日起取消門診個(gè)人(家庭)帳戶,居民個(gè)人(家庭)帳戶結(jié)余資金 ， 仍可用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付(自費(fèi))部分 。
2、門診特殊疾病
(1)門診慢病待遇：實(shí)行限額管理 。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%，每人每年最高支付限額1500元 。參保居民同時(shí)患有兩種及以上門診慢性病的 ， 每人每年最高支付限額3000元 。
(2)門診大病病種：惡性腫瘤放化療(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤)、臟器移植抗排異治療(異體器官移植術(shù)后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、肺動(dòng)脈高壓疾病 。學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害 。
待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
(3)申報(bào)流程：網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定新模式 。參保人可微信關(guān)注“曲陽縣醫(yī)療保障局”公眾號(hào)點(diǎn)擊下方“業(yè)務(wù)辦理”里的“門診慢特病種申報(bào)”，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保”進(jìn)入小程序自行申報(bào) 。申報(bào)后持相關(guān)資料到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審 。我縣門診慢(特)病評(píng)審認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：曲陽縣人民醫(yī)院、曲陽第一醫(yī)院(原仁濟(jì)醫(yī)院)、曲陽恒州醫(yī)院、曲陽縣中醫(yī)院、曲陽第二中心醫(yī)院，曲陽縣曉林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽縣靈山中心衛(wèi)生院、曲陽縣文德鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曲陽縣路莊子鄉(xiāng)衛(wèi)生院、曲陽縣燕趙中心衛(wèi)生院留營分院，所確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體承擔(dān)高血壓、糖尿病的初審認(rèn)定工作 。
(二)住院待遇
2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇列表說明(單位：元)
2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇對(duì)使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，將公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生兒童(含大學(xué)生)二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。
(三)生育住院待遇：符合國家計(jì)劃生育政策的參保居民住院正常分娩，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予定額報(bào)銷 。
(四)白內(nèi)障復(fù)明工程待遇：符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”條件的參保城鄉(xiāng)居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)明手術(shù)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助 。
【2023年曲陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇】(五)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：每人每年按一定的標(biāo)準(zhǔn)提取，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償 。

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