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職工+城鄉(xiāng)居民 2023年廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整政策解讀

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職工+城鄉(xiāng)居民 2023年廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整政策解讀


《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》《廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》政策解讀
一、實(shí)施細(xì)則起草背景和文件依據(jù)是什么？
為貫徹落實(shí)國(guó)家《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的精神，2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部相繼出臺(tái)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》等文件，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增加統(tǒng)籌基金用于門(mén)診共濟(jì)保障，明確要求各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度名稱、制度設(shè)置全部統(tǒng)一到清單要求 。2021年11月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳配套出臺(tái)了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》 。2022年1月 ， 福建省政府辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，要求各地制定實(shí)施細(xì)則 。為落實(shí)好國(guó)家和省醫(yī)保制度改革要求 ， 我市出臺(tái)了《廈門(mén)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《職工醫(yī)保細(xì)則》）和《廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保細(xì)則》，上述兩個(gè)細(xì)則統(tǒng)稱《細(xì)則》） ， 將于2023年1月1日起正式實(shí)施 。
二、政策調(diào)整的總體目標(biāo)和思路是什么？
《細(xì)則》貫徹落實(shí)國(guó)家、省改革要求，立足我市實(shí)際 ， 堅(jiān)持政策銜接有序，確保參保人待遇平穩(wěn)過(guò)渡；堅(jiān)持醫(yī)?；鹗罩胶?、略有結(jié)余，確保基金運(yùn)行安全可持續(xù) ?？傮w目標(biāo)是增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能 ， 確保群眾醫(yī)有所保，實(shí)現(xiàn)制度更加完善 。
三、與現(xiàn)行政策比較，《細(xì)則》主要政策調(diào)整內(nèi)容有哪些？
《職工醫(yī)保細(xì)則》共九章，包括總則、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、就醫(yī)結(jié)算管理、待遇生效和中斷、基金監(jiān)管和服務(wù)、其他特別規(guī)定、附則；《居民醫(yī)保細(xì)則》共八章，包括總則、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、就醫(yī)結(jié)算管理、待遇生效和中斷、基金監(jiān)管和服務(wù)、其他特別規(guī)定、附則 。主要政策調(diào)整內(nèi)容如下：
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根據(jù)國(guó)家和省文件要求，《職工醫(yī)保細(xì)則》統(tǒng)一外來(lái)職工和本市職工參保政策，所有在職職工執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)上下限，其中用人單位繳費(fèi)率為7.5% 。同時(shí) ， 我市實(shí)施階段性減負(fù)政策，2023年1月至12月單位繳費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，即按6.5%繳納 。
政策調(diào)整后，所有參保職工享受同等的職工醫(yī)保待遇 。外來(lái)職工與原來(lái)相比 ， 醫(yī)保待遇變化主要有：一是不再單獨(dú)設(shè)置門(mén)診最高支付限額 。與本市職工一樣，一個(gè)年度內(nèi)，外來(lái)職工門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額合計(jì)為10萬(wàn)元 。二是不再設(shè)置參加大病保險(xiǎn)的參保門(mén)檻 。不再要求外來(lái)職工須連續(xù)繳費(fèi)滿2年才可參加大病保險(xiǎn) ， 與本市職工一樣 ， 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)參加大病保險(xiǎn) 。三是不再限制大病保險(xiǎn)僅保障住院醫(yī)療費(fèi)用 。外來(lái)職工發(fā)生的門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用，都按規(guī)定予以保障 。四是享受與本市職工一樣的基層門(mén)診就醫(yī)政策 。
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【職工+城鄉(xiāng)居民 2023年廈門(mén)醫(yī)保政策調(diào)整政策解讀】根據(jù)國(guó)家和省文件要求，《職工醫(yī)保細(xì)則》放開(kāi)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制，統(tǒng)一了外來(lái)和本市人員的參保條件，只要是法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的本市有效居住證持有人（含港澳臺(tái)人員），屬于無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者以及其他靈活就業(yè)人員 ， 都可以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，促進(jìn)我市新就業(yè)形態(tài)健康發(fā)展 。

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