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職工+城鄉(xiāng)居民 2023年廈門醫(yī)保政策調(diào)整政策解讀( 二 )

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根據(jù)國家和省文件要求 ， 我市個人賬戶政策統(tǒng)一按國家和省的規(guī)定執(zhí)行，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，與現(xiàn)行政策一致，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶調(diào)整為由統(tǒng)籌基金按定額劃入 ， 劃入金額根據(jù)規(guī)定按實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定 ， 即每人每月110元 。同時醫(yī)保個人賬戶的劃撥方式由按年預(yù)劃撥調(diào)整為按月劃撥 。
根據(jù)國家和省文件要求，將健康賬戶并入個人賬戶，健康賬戶資金全部劃入個人賬戶 ， 同時規(guī)范個人賬戶使用范圍，與原有健康賬戶功能基本一致 。今后，個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的所有應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用 。另外，參保人可與參加福建省基本醫(yī)療保險的父母、子女、配偶等直系親屬建立家庭共濟賬戶，用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用和繳納參加居民醫(yī)保的保費等，提升家庭健康綜合保障水平 。
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我市已實現(xiàn)全病種費用保障型門診統(tǒng)籌，改革前執(zhí)行的是“三段式”報銷流程，即參保人門診就醫(yī)須先用完個人賬戶資金，再支付門診起付標(biāo)準(zhǔn)后，才由統(tǒng)籌基金按比例報銷 ?！堵毠めt(yī)保細則》將門診統(tǒng)籌“三段式”報銷流程簡化為“兩段式” ， 參保人無須用完個人賬戶的資金 ， 只要達到起付標(biāo)準(zhǔn)即可由統(tǒng)籌基金按比例報銷，個人賬戶資金可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)及起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個人自付醫(yī)療費用 。政策調(diào)整后擴大享受統(tǒng)籌基金的人群，增強門診共濟保障功能 。
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根據(jù)國家和省文件要求 ， 《細則》將我市基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付500元的政策規(guī)范調(diào)整為：在基層公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按比例報銷，不再受限于500元的限額，減輕了參保人特別是慢病、多發(fā)病、常見病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。
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根據(jù)國家和省文件要求，《細則》提高了大病保險最高支付限額：職工大病保險最高支付限額由原來的50萬元提高至110萬元，居民大病保險最高支付限額由原來的40萬元提高至50萬元 ， 職工和居民一個年度內(nèi)基本醫(yī)保疊加大病保險后綜合保障水平分別達到120萬元和60萬元，進一步提升了大病保險的保障水平 ， 有效防范參保人因病致貧、因病返貧 。
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根據(jù)國家和省文件要求，《居民醫(yī)保細則》實施大病保險傾斜支付政策，對特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象等醫(yī)療救助對象，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額 ， 通過“一降一升一取消”的傾斜支付政策筑牢困難群眾因病致貧返貧的第二道防線 。
四、咨詢方式：0592-12345轉(zhuǎn)5（醫(yī)保政策）、0592-12366（參保繳費）

職工+城鄉(xiāng)居民 2023年廈門醫(yī)保政策調(diào)整政策解讀


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