第四十五條國家平臺每月26日零時生成上月26日至當月25日全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用協(xié)查申請匯總表，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)通過我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載當期匯總表，并通過本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進行核查，已生成申請匯總表的費用協(xié)查申請原則上不予修改或刪除 。
第四十六條各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)接到本期匯總表后，原則上需于次月26日前完成本期費用協(xié)查工作，并及時上傳費用協(xié)查結(jié)果至國家平臺 。遇有特殊情況確需延期辦理的，自動記錄至下一期 ， 并記入本期完成情況統(tǒng)計監(jiān)測 。協(xié)查結(jié)果分為“核查無誤”和“核查有誤”兩類，如協(xié)查信息與實際信息不符 ， 需填寫“核查有誤”的具體原因方能上傳結(jié)果 。
第四十七條各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)查看到就醫(yī)地醫(yī)保部門返回的協(xié)查結(jié)果后，5個工作日內(nèi)在國家平臺上進行確認 。對協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時與就醫(yī)地醫(yī)保部門進行溝通，根據(jù)溝通結(jié)果進行相應(yīng)處理 。
第四十八條各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)可依托跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊等多種渠道發(fā)起問題協(xié)同，并按要求做好問題響應(yīng)和處理 。
第四十九條問題協(xié)同遵循第一響應(yīng)人責任制，各級醫(yī)保部門在接收協(xié)同申請后即作為第一響應(yīng)人 ， 需在規(guī)定時限內(nèi)完成問題處理，根據(jù)實際情況標注問題類型 。各級醫(yī)保部門根據(jù)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同問題的緊急程度，對特定參保人員的問題協(xié)同標明參保人員身份信息，其中備案類問題需在2個工作日內(nèi)回復(fù) ， 系統(tǒng)故障類問題需在1個工作日內(nèi)回復(fù)，其他類問題回復(fù)時間最長不超過10個工作日 。
第五十條各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)需在收到協(xié)同地區(qū)處理結(jié)果后進行“處理結(jié)果確認” ， 明確問題處理結(jié)果 。超過10個工作日未確認的，國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)默認結(jié)果確認 。對問題處理結(jié)果有異議的或尚未解決的，可重新發(fā)起問題協(xié)同，申請上一級醫(yī)保部門進行協(xié)調(diào)處理 。
第五十一條各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)可通過國家平臺發(fā)布停機公告、一般公告、醫(yī)保政策等信息 。
第五十二條各級醫(yī)保部門需及時更新本地備案政策及各類跨省異地就醫(yī)人員備案申請所需材料清單，方便參保人員根據(jù)政策要求提交備案申請 。
第五十三條各統(tǒng)籌地區(qū)如遇其他政策、信息系統(tǒng)調(diào)整等情況，需至少提前1個工作日發(fā)布公告，標明涉及地區(qū)、險種及起止時間，以便各地區(qū)及時響應(yīng)處理 。
第九章審核檢查
第五十四條就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍，按照就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍對定點醫(yī)藥機構(gòu)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核；對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用按就醫(yī)地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定予以扣除 。
第五十五條實行智能審核全覆蓋 。建立費用審核初復(fù)審、大額審批和審核人員定期輪換機制 。每月15日前完成對轄區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)上月異地就醫(yī)醫(yī)療費用的初審；異地定點醫(yī)藥機構(gòu)次月15日前完成對初審意見的申訴反?。淮臥?0日前復(fù)審人員對申訴反饋后的月度扣款進行復(fù)審，完成大額審批 ， 生成正式扣款表 。省內(nèi)參保地經(jīng)辦機構(gòu)如對就醫(yī)地費用審核結(jié)果有異議，可提請省級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)處理 。
第五十六條就醫(yī)地醫(yī)保部門對查實的違法違規(guī)行為按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等違法違規(guī)行為應(yīng)按程序報請本地醫(yī)保行政部門或其授權(quán)部門處理，將經(jīng)查實的重大違法違規(guī)情況上報上級醫(yī)保部門 。
第五十七條就醫(yī)地醫(yī)保部門對異地定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用不予支付 。對異地定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理 。
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