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2023年寧波異地就醫(yī)最新政策

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2023年寧波異地就醫(yī)最新政策


2023年寧波異地就醫(yī)最新政策
浙江省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并將于2023年1月1日起執(zhí)行 。
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
1、明確異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算支付政策
異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍 。支持離休干部等特殊人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基礎(chǔ)上合理配置 ， 確保相關(guān)待遇不下降 。
2、完善異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算
支持省外參保人員在浙江異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門慢、門特、住院外配處方 ， 待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷 。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 。
3、支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)
異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn) 。
4、規(guī)范臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷待遇政策
全省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平 。原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員（含視同轉(zhuǎn)診人員）基金支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人先行支付的比例不超過10個(gè)百分點(diǎn)） ， 非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人支付比例不超過20個(gè)百分點(diǎn)） 。
優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理
1、規(guī)范異地就醫(yī)人員類別
異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員；
臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
3、進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程
取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案 ， 參保人員無需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥并直接結(jié)算 。參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。鼓勵(lì)有條件的地市，為參保人提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù) 。
4、規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限
異地長期居住人員辦理登記備案后，備案可長期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡化備案手續(xù) 。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的，超期時(shí)間視為有效備案期內(nèi) 。
5、統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補(bǔ)辦機(jī)制
異地長期居住人員，原則上在備案生效后3個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況 ， 憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更；臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員 ， 因病情需要，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更 。參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行 。

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