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中山市人民政府關(guān)于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


中山市人民政府關(guān)于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知


為進(jìn)一步健全本市門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇水平，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）文件精神，按照“堅(jiān)持保障基本、堅(jiān)持社會(huì)共濟(jì)、堅(jiān)持統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)、堅(jiān)持立足基層”的原則，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，決定調(diào)整《中山市人民政府關(guān)于印發(fā)中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（中府〔2021〕87號(hào)）中普通門診統(tǒng)籌待遇、個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍等內(nèi)容，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇
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1．參保人應(yīng)當(dāng)選定1個(gè)鎮(zhèn)街（或片區(qū)，下同）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、本鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為其普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人如需變更普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù)，自辦理變更手續(xù)的次月起，到變更后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇 。
【中山市人民政府關(guān)于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知】統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可再選定1家本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診統(tǒng)籌門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人如需變更普通門診統(tǒng)籌門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù)，到變更后的普通門診統(tǒng)籌門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 按規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇 。
2．因病情需要從鎮(zhèn)街轉(zhuǎn)至本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保人應(yīng)在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) 。如參保人選定的鎮(zhèn)街未設(shè)鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
3．醫(yī)療門診部及本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轄門診部，按規(guī)定開展門診服務(wù) 。
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1．統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70% ， 個(gè)人自付30%；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；在選定的門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50% 。
2．單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含其管轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%；在選定的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50% 。
3．參保人在本市非選定的普通門診統(tǒng)籌（含門診共濟(jì)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診緊急救治和搶救發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，按從鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。除緊急救治和搶救外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本市非選定的普通門診統(tǒng)籌（含門診共濟(jì)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付 。

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