2022年12月，安徽省醫(yī)保局會同安徽省財政廳正式印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》
一、文件出臺背景
為貫徹落實國家醫(yī)保局和財政部文件要求，確保國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在我省順利落地實施 。今年8—10月，省醫(yī)保局起草了我省《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的征求意見稿，廣泛征求省財政廳、省衛(wèi)健委、各市醫(yī)保部門意見，多次組織召開座談會，并面向社會公開征求意見，充分聽取各方建議 。近日，省醫(yī)保局會同省財政廳正式印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并開展了全省政策解讀培訓(xùn) 。
二、總體考慮和主要內(nèi)容
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我省《通知》認(rèn)真貫徹黨的二十大精神 ， 全面落實國家醫(yī)保局和財政部文件要求，并結(jié)合我省跨省異地就醫(yī)工作實際，細(xì)化補(bǔ)充部分內(nèi)容 。貫徹黨的二十大關(guān)于“落實異地就醫(yī)結(jié)算”的重大決策部署，落實省委“一改兩為”工作要求 ， 聚焦參保群眾異地就醫(yī)堵點難點痛點問題 ， 采取針對性舉措 ， 用心用情用力為參保群眾解難題、辦實事，進(jìn)一步提升參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感 ?！锻ㄖ穲猿终邇?yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷的指導(dǎo)思想，統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，進(jìn)一步提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平 。
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《通知》全文共分為九個部分，前八部分是通知的主體內(nèi)容，第九部分是經(jīng)辦規(guī)程 。
1.明確目標(biāo)任務(wù) 。2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全 ， 醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升 。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上 。
2.簡化備案人員分類 。將原來異地就醫(yī)4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員）簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員2大類 。
3.完善結(jié)算待遇政策 。一是統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策” 。
二是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇 。
三是明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策 ， 已辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降10個百分點，未辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降20個百分點 。四是允許補(bǔ)辦備案和無第三方責(zé)任的外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。允許參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案和無第三方責(zé)任外傷費用直接結(jié)算 。
4.規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù) 。
一是優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，拓展備案渠道、統(tǒng)一備案有效期、異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地、異地急診搶救人員視同已備案 。
二是規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案服務(wù)，方便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范參保地轉(zhuǎn)診備案服務(wù) 。
三是規(guī)范跨省直接結(jié)算流程，掃碼或持卡就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定上傳住院和門診費用信息 。
四是落實就醫(yī)地管理規(guī)定 。
五是加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理 。
六是做好異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入管理 ， 將社會辦定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一視同仁接入異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，與公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受同等的醫(yī)保政策、管理和服務(wù) 。
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