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最新全文 廣東省職工生育保險規(guī)定( 三 )


第十八條職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇,參照職工所在地級以上市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行 。
職工未就業(yè)配偶已參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇的,不再享受生育醫(yī)療費用待遇 。
第四章經(jīng)辦管理與監(jiān)督
【最新全文 廣東省職工生育保險規(guī)定】第十九條生育保險與職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理 。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當與符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議,并向社會公布提供生育或者計劃生育服務的定點醫(yī)療機構(gòu)名單 。
第二十條職工在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 。
省醫(yī)療保障行政部門應當按照國家有關(guān)規(guī)定,將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革,推進跨省異地生育醫(yī)療費用直接結(jié)算 。生育保險異地就醫(yī)可以納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理服務范圍 。
第二十一條職工生育醫(yī)療費用不能直接結(jié)算的,其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付,并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi),向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷或者申請撥付一次性生育醫(yī)療費用補貼,具體支付標準由地級以上市規(guī)定 。
第二十二條職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的,其生育醫(yī)療費用支付辦法由地級以上市規(guī)定 。
第二十三條用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的,可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi),向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼 。
地級以上市規(guī)定由金融機構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的,按照其規(guī)定執(zhí)行 。
第二十四條職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間,用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的,職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi),直接向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼 。
第二十五條用人單位和個人申請享受生育醫(yī)療費用或者生育津貼待遇所需提供的材料,按照國家和省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單制度執(zhí)行 。地級以上市醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實際,在全省清單基礎上進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限,實施一次告知、一表受理、一次辦好 。
第二十六條職工在生育或者施行計劃生育手術(shù)時的參保地按照規(guī)定享受相應的生育保險待遇 。
第二十七條有關(guān)單位和個人應當如實反映與生育保險有關(guān)的情況,并對所提供材料的真實性負責 。
職工、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的,醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、稅務部門應當記錄在案,按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息共享平臺,并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開 。對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人,按照規(guī)定納入失信聯(lián)合懲戒對象名單,實施聯(lián)合懲戒 。
第二十八條醫(yī)療保障行政部門、財政部門、審計機關(guān)應當按照各自職責,對職工基本醫(yī)療保險基金的收支、管理、服務和投資運營情況實施監(jiān)督 。
稅務部門應當及時核查用人單位申報、繳納職工基本醫(yī)療保險費的信息 。
對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當依法審核,必要時還應當對有關(guān)情況進行實地核查 。發(fā)現(xiàn)有違法情形的,應當及時移送醫(yī)療保障行政部門依法處理 。

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