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常州市醫(yī)保報銷范圍( 二 )

云知道醫(yī)療保險


　?。?）長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院簽署意見 ， 按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院 。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20% ， 然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用 。
農(nóng)村醫(yī)保報銷：
1、門診補償：（政策每年會有改變，以實際為準(zhǔn)，僅供參考）
　?。?）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60% ， 每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元 。
　?。?）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元 ， 處方藥費限額100元 。
　?。?）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元 。
　?。?）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元 。
　?。?）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元 。
　?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元 。
2、住院補償（政策每年會有改變，以實際為準(zhǔn)，僅供參考）
　?。?）報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷） 。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元 ， 限額200元 。
　?。?）報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30% 。
3、大病補償（政策每年會有改變，以實際為準(zhǔn)，僅供參考）
　?。?）鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70% 。
　?。?）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元 。以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：
1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分 。
很多農(nóng)民購買了“新農(nóng)合”后，還購買了一些商業(yè)醫(yī)療保險，如果購買商業(yè)醫(yī)療保險的話，您要先去報銷“新農(nóng)合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷 。
留下住院資料和相關(guān)的發(fā)票，因為資料不全會引發(fā)很多的保險理賠問題，您留下相關(guān)資料可以減少很多不必要的麻煩 。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷：
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：
1.包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）；
2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險；
3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷 。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等 ， 可以通過醫(yī)?？ò凑障嚓P(guān)規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷 ， 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟損失 。

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