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武漢職工醫(yī)保政策熱點問答匯總( 五 )

云知道職工


答：不行 。根據(jù)《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，用人單位及其職工參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費 。在用人單位為職工參保繳費的同時，個人也有繳費的義務(wù) 。
三十四、小李大學(xué)畢業(yè)后一直沒有找到滿意的工作，在看到往日的同學(xué)陸續(xù)就業(yè)成家，看病還有國家醫(yī)保報銷，自己很是羨慕 。小李這種情況是否只有正式工作了，才能從單位參保并交納醫(yī)保費用？
答：沒有工作也可以參加醫(yī)保 。目前我國基本醫(yī)保有兩種：職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。小李大學(xué)畢業(yè)因為暫時沒有找到工作，參?？梢杂袃蓚€選擇，一是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，居民醫(yī)保實行個人繳費和財政財政補貼相結(jié)合 。二是根據(jù)實際情況（無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員），按照《社會保險法》第二十三條第二款規(guī)定，以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費 。
三十五、40多歲農(nóng)村居民老曹在老家未參加任何醫(yī)療保險，近期與某市勞務(wù)公司簽訂了一年的勞動合同，他能參加職工基本醫(yī)療保險嗎？
答：可以 。進城務(wù)工的農(nóng)村居民有權(quán)參加基本醫(yī)療保險 。老曹作為有就業(yè)單位、簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的勞動者，用人單位應(yīng)依法按照國家規(guī)定明確繳費責(zé)任，為其參加職工基本醫(yī)療保險 。
三十六、富裕鄉(xiāng)的張大娘參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，縣城的王大媽參加的是職工醫(yī)保，兩人年齡相同，參保的醫(yī)保類型不同，兩人一起去醫(yī)院開了同樣的降壓藥，可報銷費用不同，這是什么原因呢？
答：因為張大娘參加的是居民醫(yī)療保險，王大媽參加的是職工基本醫(yī)療保險，兩個人參加的是不同類型的醫(yī)保 。由于職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)療保險年繳費要幾千元，居民醫(yī)療保險年人均繳費只有幾百元，報銷待遇不同，所以報銷的費用也不同 。
三十七、張先生聽說一家民營醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療消化不良效果好，但不知道是否與公立醫(yī)療機構(gòu)報銷比例一致？
答：醫(yī)保政策規(guī)定，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例與參保人的身份（職工、居民，在職、退休）和醫(yī)療機構(gòu)的級別有關(guān)，與醫(yī)療機構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān) 。一般來說，職工的報銷比例較居民高，退休人員的報銷比例較在職職工的高，低級別的醫(yī)院報銷比例較高級別醫(yī)院高 。
三十八、退休的老王在菜市場買菜時與賣青菜小劉發(fā)生口角，最終兩人扭打在一起，導(dǎo)致老王右手脫臼，小劉頭部血腫 。經(jīng)人調(diào)解后，兩人同赴定點醫(yī)療機構(gòu)外科治療 。接診醫(yī)生看了兩人傷情并了解事由后，卻說他倆治療的醫(yī)療費用不能報銷 。老王參加的是職工醫(yī)療保險，目前應(yīng)享受退休職工醫(yī)療費用報銷待遇，賣菜的青年小劉參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險也能享受相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷，為什么醫(yī)生卻說他倆的醫(yī)療費用不能報銷？
答：根據(jù)《社會保險法》第三十條規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)”的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍 。老王和小劉雖然屬于醫(yī)療保險的參保人群，但兩人因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用屬于上述不納入基本醫(yī)療保險基金制度范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的”情形，因此不予以基本醫(yī)療保險基金報銷 。如果醫(yī)院在他倆的治療費用結(jié)算時使用了醫(yī)保報銷，則醫(yī)院的行為是違法的 。
三十九、趙大爺走在路上被撞倒了，對方表示要帶趙大爺去就醫(yī)檢查，趙大爺說沒關(guān)系自己有醫(yī)保，讓對方趕緊去上班 。趙大爺這種做法對嗎？

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