各區(qū)人力資源和社會保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各工傷醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)機構(gòu) ， 各有關(guān)單位：
為加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范工傷醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)行為，合理使用工傷保險基金，保障工傷職工合法權(quán)益，市人力資源和社會保障局研究制定了《北京市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行 。
附件：北京市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定
北京市人力資源和社會保障局
2022年12月7日
附件：北京市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定
第一章總 則
第一條 為加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范工傷醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)行為，合理使用工傷保險基金，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》和國家、本市關(guān)于工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際 ， 制定本規(guī)定 。
第二條 本市參加工傷保險的用人單位及其工傷職工(含移交社會化管理的工傷職工)的就醫(yī)活動，以及工傷醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)機構(gòu)(以下統(tǒng)稱服務(wù)機構(gòu))開展的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)活動適用本規(guī)定 。
第三條 市人力資源社會保障行政部門制定本市工傷醫(yī)療和康復(fù)政策，市和區(qū)人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷醫(yī)療和康復(fù)政策的組織實施等相關(guān)工作 。
市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查、工傷醫(yī)療和康復(fù)事務(wù)管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及信息報送，以及工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下統(tǒng)稱“三目錄”)信息系統(tǒng)的維護和管理等工傷保險經(jīng)辦事務(wù) 。區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查工作、工傷職工異地居住就醫(yī)備案、工傷康復(fù)申請核準(zhǔn)、工傷醫(yī)療和康復(fù)費用的審核與結(jié)算等工傷保險經(jīng)辦事務(wù) 。
服務(wù)機構(gòu)具體負(fù)責(zé)工傷職工的醫(yī)療救治、康復(fù)等工作 。
第二章 協(xié)議管理
第四條 本市服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理 。市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照布局合理、方便工傷職工就診的原則，并結(jié)合本市實際，在公開公正、自愿申請、平等協(xié)商基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)療服務(wù)水平高、社會信譽度好、信息化程度高、管理科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議 。
第五條 服務(wù)協(xié)議原則上每年簽訂一次 。服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和要求、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)期限、費用結(jié)算、付費方式、醫(yī)療行為監(jiān)管和違約處理等基本內(nèi)容外，還應(yīng)根據(jù)工傷醫(yī)療、康復(fù)政策和管理服務(wù)需要及時補充完善協(xié)議文本 。
第六條 服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：
(一)取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；
(二)具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢；
(三)建立具備工傷職工就醫(yī)管理、醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等功能的工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)；
(四)臨床及輔助科室設(shè)置、儀器設(shè)備配備等須達到國家、本市規(guī)定的相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足工傷醫(yī)療救治或康復(fù)需求 。康復(fù)機構(gòu)還應(yīng)符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)試點機構(gòu)準(zhǔn)入條件；
(五)遵守國家、本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和規(guī)定，有完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
(六)遵守工傷保險有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，愿意承擔(dān)工傷醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)事務(wù) ， 積極配合工傷保險職能部門工作 。
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