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公告原文 北京工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定( 三 )

云知道工傷保險(xiǎn)


第二十一條 職工因工外出期間發(fā)生工傷事故 ， 經(jīng)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救脫離危險(xiǎn)，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到本市服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 。
第二十二條 因工傷導(dǎo)致精神疾病或傳染病的工傷職工 ， 工傷認(rèn)定決定明確“傷害部位或疾病名稱”包括精神疾病、傳染病的，可到本市精神病?？漆t(yī)院或傳染病專科醫(yī)院就醫(yī)，治療精神疾病或傳染病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付 。
第二十三條 工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)且經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具康復(fù)治療建議的 ， 可向參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)申請，經(jīng)參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可到本市工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù) 。工傷康復(fù)費(fèi)用按本市有關(guān)規(guī)定結(jié)算 。
第四章費(fèi)用審核和結(jié)算
第二十四條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)“三目錄”范圍，為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù) 。
第二十五條 用人單位依法為職工參加工傷保險(xiǎn)的 ， 工傷職工治療受傷部位、職業(yè)病及康復(fù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，并在“三目錄”范圍內(nèi)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付 。
第二十六條 工傷職工住院期間，用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，新發(fā)生的工傷 ， 工傷職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付 。
第二十七條 工傷職工發(fā)生的以下醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(二)未按規(guī)定在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意或備案在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(三)超出本市工傷保險(xiǎn)“三目錄”規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
(四)治療非工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用；
(五)不合理檢查、治療和用藥的醫(yī)療費(fèi)用；
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(七)不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 符合出院條件未辦理出院繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，掛名住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；住院治療受傷部位或職業(yè)病時(shí)外購藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
(八)不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用 。
第二十八條 工傷醫(yī)療費(fèi)用可按以下方式結(jié)算：
(一)工傷職工門(急)診、急診留觀和住院醫(yī)療費(fèi)用以服務(wù)項(xiàng)目為主要方式結(jié)算；
(二)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用，可實(shí)行定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等其他付費(fèi)方式 。
第二十九條 工傷職工治療受傷部位或職業(yè)病的住院費(fèi)用，采取服務(wù)機(jī)構(gòu)先記帳后結(jié)算的方式，職工出院后由服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定向所在區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核結(jié)算 。
第三十條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工傷醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，要強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析及智能監(jiān)控，不斷提升監(jiān)管水平 ， 確保工傷保險(xiǎn)基金安全 。
【公告原文 北京工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定】第三十一條 服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工違反本規(guī)定 ， 依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的，按規(guī)定執(zhí)行 。
第五章附則
第三十二條 本市服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理細(xì)則和協(xié)議文本，以及工傷醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)管理相關(guān)經(jīng)辦細(xì)則由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定 。
第三十三條 本規(guī)定所稱工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指按照職責(zé)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)的相關(guān)工作機(jī)構(gòu) 。
第三十四條 各區(qū)人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平 ， 切實(shí)提高工傷醫(yī)療經(jīng)辦管理和監(jiān)督質(zhì)效 。

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