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公告原文 北京工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定( 二 )

云知道工傷保險(xiǎn)


第七條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范服務(wù)機(jī)構(gòu)評估確定規(guī)則和程序，探索社會多方參與的評估機(jī)制，積極聽取工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、財(cái)務(wù)管理以及信息技術(shù)等專家意見，評估確定過程要主動接受監(jiān)督，確保程序公開透明，結(jié)果公正合理 。
第八條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對簽訂服務(wù)協(xié)議的服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放北京市工傷醫(yī)療(或康復(fù))機(jī)構(gòu)標(biāo)識，并及時(shí)向社會公布服務(wù)機(jī)構(gòu)名單 。
第九條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛服務(wù)標(biāo)識，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀服務(wù)標(biāo)識 。終止或解除服務(wù)協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回服務(wù)標(biāo)識 。
第十條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(兼)職工傷保險(xiǎn)管理人員，建立健全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，做好醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)人員工傷保險(xiǎn)政策的宣傳和培訓(xùn)，及時(shí)準(zhǔn)確向工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)政策、就醫(yī)服務(wù)及結(jié)算流程等 ， 積極主動開展好工傷醫(yī)療和康復(fù)工作 。
第十一條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，完善對工傷職工的身份、工傷和參保等相關(guān)信息的聯(lián)網(wǎng)查驗(yàn)和核對功能，切實(shí)保障工傷醫(yī)療工作的開展 。
第十二條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)，及時(shí)通報(bào)政策、管理制度、操作規(guī)程等變化情況 。要及時(shí)審核服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用 ， 對符合規(guī)定的予以支付，不符合規(guī)定的予以拒付或追回 。
第十三條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同信息化部門共同加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)，支持指導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)做好系統(tǒng)對接，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享 ， 及時(shí)準(zhǔn)確向服務(wù)機(jī)構(gòu)提供工傷職工相關(guān)必要信息，以及工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等目錄信息 。
第十四條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議強(qiáng)化對服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，通過數(shù)據(jù)監(jiān)控分析和預(yù)警提示、日常檢查、定期考核、受理舉報(bào)投訴等多種措施，加強(qiáng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 。
第三章服務(wù)管理與就醫(yī)管理
第十五條 服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉工傷職工就醫(yī) 。服務(wù)機(jī)構(gòu)收治工傷職工時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對工傷職工的身份信息、工傷信息和參保信息，按規(guī)定在病歷記錄中詳細(xì)記載傷害發(fā)生時(shí)間及原因，明確傷害部位和程度，根據(jù)傷情出具診斷證明，并積極配合社會保險(xiǎn)部門調(diào)閱病案、病歷、診斷證明書等相關(guān)材料 。
第十六條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守工傷醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定 ， 做到因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，杜絕超量開藥、重復(fù)開藥以及掛床、冒名或虛假就醫(yī)等違規(guī)行為，嚴(yán)格入、出院標(biāo)準(zhǔn)，治療終結(jié)須及時(shí)為工傷職工辦理出院，不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院 。
第十七條 服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)診斷工傷傷情，甄別工傷傷情與非工傷傷情，并應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)開具處方，因工傷治療需要為工傷職工出院帶藥量或門(急)診開藥量一般不超過4周 。
第十八條 工傷職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救 ， 傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 。工傷職工應(yīng)持本人社會保障卡或其他有效就醫(yī)憑證，按照本市有關(guān)規(guī)定到服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
第十九條 工傷職工因傷情確需到外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須經(jīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可到外埠工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
第二十條 沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系、長期居住在外埠且有醫(yī)療依賴的工傷職工 ， 可在居住地選擇不超過2家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在居住地選擇的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 。

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