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重慶渝快保理賠流程及案例

云知道被保險(xiǎn)人


重慶渝快保理賠流程及案例


一、理賠申請(qǐng)與受理
(一)本市就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
醫(yī)院醫(yī)保窗口完成一站式結(jié)算，客戶無需再向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案，提交資料
(二)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、院外特定自費(fèi)藥品費(fèi)用
【重慶渝快保理賠流程及案例】若您沒有在重慶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用(異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、院外特定自費(fèi)藥品費(fèi)用)，您可以通過“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)在線理賠申請(qǐng)并提交理賠資料，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核理算后，理賠金轉(zhuǎn)賬至被保險(xiǎn)人/受益人的指定賬戶 。
二、理賠所需材料
一站式結(jié)算被保險(xiǎn)人無需提供資料 。線下結(jié)算被保險(xiǎn)人需提供：
1.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明;
2.被保險(xiǎn)人住院的，須提供住院病案、住院費(fèi)用總清單或每日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票;被保險(xiǎn)人特病門診就診的，須提供特病證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票;院外特定自費(fèi)藥品費(fèi)用，須提供被保險(xiǎn)人身份證件、住院病歷/出院小結(jié)、病理診斷報(bào)告、藥品處方、免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告、復(fù)查檢查單或者最近出院記錄 。
三、理賠時(shí)效保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將5個(gè)工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定 。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù) 。
四、理賠案例：
1、職工醫(yī)保參保人員
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（來源：重慶渝惠保）
2、居民醫(yī)保參保人員
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