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種類+申報(bào)+報(bào)銷 重慶居民醫(yī)保特病辦理指南( 二 )


種類+申報(bào)+報(bào)銷 重慶居民醫(yī)保特病辦理指南


注意:
1、報(bào)銷支付限額(封頂線)特病門診與住院合并計(jì)算
例子1:
李大爺如果參加的二檔居民醫(yī)保,基本醫(yī)保為他支付的當(dāng)年特病門診就診和住院的費(fèi)用加起來最高為12萬元 。
2、特病門診起付線一年只計(jì)算1次(這里的一年是指的1月1日--12月31日),一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),以等級(jí)最高的醫(yī)院計(jì)算起付線 。
例子2:
李大爺2018年1月在某二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診門檻費(fèi)為300元,5月又到某三級(jí)醫(yī)院就診,他自己要先自付500元達(dá)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻費(fèi)800元,以后再門診就醫(yī)就沒有起付線了 。(以上費(fèi)用均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用)
3、兒童患重大疾病住院和重大疾病特病門診累加后的醫(yī)保支付限額,參保居民醫(yī)保一檔的為10萬元,居民二檔為15萬元 。比一般居民要高一些 。
慢性疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
種類+申報(bào)+報(bào)銷 重慶居民醫(yī)保特病辦理指南


注意:以下疾病有年報(bào)銷限額:
慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤:
6萬元/年
非小細(xì)胞肺癌:
4萬元/年
耐藥結(jié)核病住院和門診
發(fā)生費(fèi)用全年累計(jì):
5萬元/年
苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥)
1.4萬元/年
大病保險(xiǎn)政策:
參保人員特殊疾病中的重大疾病門診和住院累計(jì)發(fā)生的自付費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,按報(bào)銷比例分二段累進(jìn)補(bǔ)償:起付標(biāo)準(zhǔn)至20萬元(含)以內(nèi)報(bào)銷50%,20萬元以上報(bào)銷60% 。2019年的起付標(biāo)準(zhǔn)為17067元 。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不需要單獨(dú)申請(qǐng),醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)結(jié)算 。
重慶特病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
特殊疾病實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī) 。對(duì)患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員,可選擇2所醫(yī)院,其中1所三級(jí)醫(yī)院,作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院 。
其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過2所醫(yī)院,二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院各1所,特殊情況可換1所三級(jí)醫(yī)院,作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院;對(duì)患有3個(gè)以上病種的,可選擇3所定點(diǎn)醫(yī)院,其中1所三級(jí)醫(yī)院 。

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