1周前在門診遇到一位33歲的糖尿病患者，糖尿病病史有10年了，因為一直沒有特殊的不適感，因此一直沒有認真治療；10天前因為活動后胸悶不適，來門診就診檢查；當(dāng)時給他做的是冠狀動脈CTA檢查；
那什么是冠狀動脈CTA檢查呢？冠狀動脈CTA,, 全稱是冠狀動脈CT血管造影，簡稱冠脈CTA，是心內(nèi)科非常重要的檢查，在臨床上廣泛應(yīng)用 。是經(jīng)淺靜脈注射造影劑后，對冠狀動脈進行多層螺旋CT掃描成像（比如64層或128層螺旋CT），這是臨床診斷冠心病的常規(guī)檢查，它是一種非侵入性檢查技術(shù)，屬于無創(chuàng)性檢查，這是它最大的優(yōu)勢；通過冠狀動脈TCA檢查我們可以了解冠脈動脈內(nèi)有無狹窄，狹窄的部位、狹窄的范圍、狹窄的嚴重程度、管壁鈣化情況等等；冠狀動脈CTA檢查的準確性僅次于冠脈造影 。但是冠狀動脈CTA檢查，也有缺點：就是它很難鑒別嚴重的冠狀動脈鈣化和冠狀動脈狹窄，也就是當(dāng)患者冠狀動脈血管鈣化比較嚴重時 ， 就會嚴重影響其判斷的準確性；因此對于血管存在嚴重鈣化的患者，可以進行冠脈動脈造影檢查來進行確診 。相對來說冠狀動脈TCA檢查的陰性意義更大 ， 也就是說如果冠狀動脈CTA的檢查結(jié)果是冠狀動脈沒有高密度斑塊，則可以排除冠心?。蝗綣懈咼芏鵲陌嚦?，則需要考慮冠狀動脈鈣化的可能 。
冠狀動脈CTA檢查的優(yōu)點和臨床使用情況
【tca檢查是什么意思】冠狀動脈CTA檢查 ， 方便快速，經(jīng)64層螺旋CT檢查僅需10秒左右，冠狀動脈血管圖像清晰，診斷準確性高 。冠脈CTA檢查，不需要動脈插管 ， 如果沒有造影劑的禁忌癥 ， 一般沒有并發(fā)癥，非常適合冠心病的診斷與篩查、冠狀動脈支架術(shù)后和冠狀動脈搭橋術(shù)后的復(fù)查等 。冠狀動脈介入手術(shù)前進行冠狀動脈CTA檢查 ， 可以了解手術(shù)患者的冠脈動脈有無斑塊、有無狹窄 ， 狹窄范圍和程度，了解病變部位的解剖學(xué)特點，評估病變復(fù)雜程度，鈣化程度，從而判斷是否有必要進行有創(chuàng)的冠狀動脈介入檢查，并指導(dǎo)手術(shù)器械的選擇，評估手術(shù)難度和風(fēng)險 。對于冠狀動脈內(nèi)植入支架的患者，必要時可以選擇冠脈CTA來對支架進行隨訪、評估，了解支架內(nèi)是否暢通、是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架變形等 。對于無法確診的急性胸痛的患者，可以考慮冠狀動脈CTA檢查 ， 可以同時鑒別急性胸痛的四大“殺手”急性心肌埂塞、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸;但是對于高度懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者，不建議首選冠脈CTA檢查；近年來，無創(chuàng)的冠狀動脈CTA檢查還用于血流儲備分數(shù)（FFR）的檢測，用于評估心肌缺血情況，指導(dǎo)冠心病患者臨床治療的選擇；目前的建議是：血流儲備分數(shù)（FFR）＜0.80是心肌缺血的參考標準 ， <0.75的病變宜行血運重建，>0.80的病變建議藥物治療；血流儲備分數(shù)（FFR）在0.75～0.80的病變，手術(shù)醫(yī)生可綜合考慮患者的臨床情況及病變血管的重要性，決定是否進行血運重建 。
再回到開頭提到的糖尿病患者，他做了冠狀動脈TCA檢查，結(jié)果顯示：冠狀動脈的三支血管都有狹窄，兩處呈冠狀動脈支架植入術(shù)后改變；患者很是奇怪：自己從沒有放置過支架，為什么檢查報告會顯示冠狀動脈支架植入術(shù)后改變呢？不會是張冠李戴 ， 搞錯了吧？ 醫(yī)生向他解釋：這是因為冠狀動脈嚴重鈣化所致 ， 這種情況需要做冠狀動脈造影檢查，才能了解冠狀動脈狹窄的程度有多大，需不需要進行支架植入治療；后來患者住院進行了冠狀動脈造影檢查，確實有三處狹窄，但是最大狹窄僅為50%~60% ， 暫不需要進行支架植入治療，建議嚴格控制血糖、控制血壓、控制血脂、控制體重、并加用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，定期門診隨訪；
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