無(wú)錫職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇及個(gè)人賬戶(hù)支出實(shí)例
在職人員
案例1：在職職工趙某，35歲，每月繳費(fèi)基數(shù)5000元（假設(shè)3年基數(shù)均不變）；每年門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用約3000元 ， 藥品為甲類(lèi)（即醫(yī)保目錄內(nèi)全額保障費(fèi)用，不含自費(fèi)、自理費(fèi)用）;2021年12月個(gè)人賬戶(hù)余額為0元 。
2022年：2022年1月1日個(gè)人賬戶(hù)注資5000*12*3%=1800元 。
全年醫(yī)療費(fèi)用3000元 。在社區(qū)衛(wèi)生中心辦理過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌約定手續(xù) 。
上半年花費(fèi)1000元，全部由個(gè)人賬戶(hù)支出 。
下半年在社區(qū)醫(yī)院花費(fèi)2000元，其中個(gè)人賬戶(hù)支出800元 ， 剩余1200元門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)1200*0.7=840元，個(gè)人支出1200-840=360元 。
3000元中個(gè)人賬戶(hù)支付1800元 ， 個(gè)人現(xiàn)金支付360元，個(gè)人共計(jì)承擔(dān)2160元 。
2023年：2023年每月注資5000*2%=100元；全年合計(jì)1200元 。
全年醫(yī)療費(fèi)用3000元，同樣在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī) 。
上半年花費(fèi)1000元 ， 其中500元起付線(xiàn)個(gè)人承擔(dān)（可使用個(gè)人賬戶(hù)支付），剩余500元門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)500*0.8=400元 ， 個(gè)人支出500-400=100元 。
下半年花費(fèi)2000元，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)2000*0.8=1600元，個(gè)人支出2000-1600=400元 。
3000元中個(gè)人共計(jì)承擔(dān)1000元，該費(fèi)用在個(gè)人賬戶(hù)有余額的情況下可由個(gè)人賬戶(hù)支付 ， 也可由個(gè)人現(xiàn)金支付 。
退休人員
案例2：退休職工劉某，61歲，22年退休工資4000元（假設(shè)3年退休工資不變），每年門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用約10000元 ， 藥品為甲類(lèi)（即醫(yī)保目錄內(nèi)全額保障費(fèi)用，不含自費(fèi)、自理費(fèi)用）；2021年12月個(gè)人賬戶(hù)余額為0元 。
2022年：2022年1月1日個(gè)人賬戶(hù)注資4000*12*7%=3360元 。
全年醫(yī)療費(fèi)用10000元 。在社區(qū)衛(wèi)生中心辦理過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌約定手續(xù) 。
上半年花費(fèi)4000元 ， 個(gè)人賬戶(hù)支付3360元，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)640*0.85=544元，個(gè)人支付640-544=96元 。
下半年在社區(qū)醫(yī)院花費(fèi)6000元，其中門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)6000*0.85=5100元 ， 個(gè)人支出6000-5100=900元 。
10000元中個(gè)人賬戶(hù)支付3360元，個(gè)人現(xiàn)金支付996元，個(gè)人共計(jì)承擔(dān)4356元 。
2023年：2023年1月1日一次性注資4000*12*7%=3360元 。
全年醫(yī)療費(fèi)用10000元，均在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī) 。
上半年花費(fèi)4000元 ， 其中300元起付線(xiàn)個(gè)人承擔(dān)（可使用個(gè)人賬戶(hù)），剩余3700元門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)3700*0.9=3330元 ， 個(gè)人支出3700-3330=370元 。
下半年花費(fèi)6000元，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)6000*0.9=5400元，個(gè)人支出6000-5400=600元 。
【無(wú)錫職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇及個(gè)人賬戶(hù)支出實(shí)例】10000元中個(gè)人共計(jì)承擔(dān)1270元，該費(fèi)用可由個(gè)人賬戶(hù)支付 。支付后個(gè)人賬戶(hù)還有2090元余額 。
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