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衡陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策解答

云知道醫(yī)保

【衡陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策解答】

衡陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策解答


衡陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策解答
1、什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障？
答：門診共濟(jì)保障是將門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能 ， 提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性 ， 減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān) 。通過建立普通門診統(tǒng)籌，門診慢性病等制度，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式 。
2、門診共濟(jì)實(shí)施后 ， 參保人可以享受哪些待遇？
答：（一）普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷 。以前普通門診費(fèi)用只能由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷 。現(xiàn)在，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)購(gòu)藥，也可按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇了 。
　?。ǘ┢淥耪銼Ｕ洗鏊礁?。在新增普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的同時(shí)，優(yōu)化完善了門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等門診保障制度，進(jìn)一步提高了職工醫(yī)保參保人待遇水平 。
　?。ㄈ┮獎(jiǎng)８鋈蘇嘶еЦ斗段Ц?。以前個(gè)人賬戶上的醫(yī)?；鹬荒茏约河?nbsp;， 現(xiàn)在允許家庭成員（子女、配偶和父母）相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶（政策明確了，系統(tǒng)正在維護(hù)中） 。
3、哪些人可享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：凡在我市參加職工醫(yī)保的單位和參保人（在職和退休人員）無需另外繳費(fèi) ， 均可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇 。
4、報(bào)銷時(shí)要帶什么證件？
答：醫(yī)保結(jié)算時(shí)，出示身份證或社會(huì)保障卡（電子醫(yī)保憑證）即可 。
5、所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診都可以報(bào)銷嗎？
答：是的 。但是醫(yī)院級(jí)別不同 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例不同 。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例報(bào)銷 。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例報(bào)銷；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例報(bào)銷 。
6、每次門診費(fèi)用都能全部報(bào)銷嗎？
答：不是 。根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷目錄規(guī)定，總費(fèi)用先減項(xiàng)目對(duì)應(yīng)自付比例金額再減門檻費(fèi)后 ， 剩余金額再按比例報(bào)銷 。以患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為例，如總費(fèi)用為300元 ， 其中自付比例為10%（30元），這30元的費(fèi)用不可報(bào)銷 。那么，本次門診報(bào)銷金額=（300-30-0）×70%=189元 。患者自付111元 。（“-0”是因?yàn)闊o門檻費(fèi)）
7、總費(fèi)用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是不是就不能報(bào)銷呢？
答：是的 。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有門檻，但二級(jí)醫(yī)院起付為200元、三級(jí)醫(yī)院300元 。報(bào)銷金額=（報(bào)銷范圍內(nèi)門診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例 。像此前舉例的這名患者 ， 如今年是首次進(jìn)行門診醫(yī)保報(bào)銷：在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷金額=（300-30-200）×60%=42元，患者自付258元 。在三級(jí)醫(yī)院門診，因減去自付的30元，金額為270元，未達(dá)到300元門檻費(fèi)用，那此次門診報(bào)銷金額為0元 ， 患者自付300元 。但是可以將本次費(fèi)用中可報(bào)銷部分的金額累計(jì)到門檻費(fèi)內(nèi)，直到滿300元 。
8、一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額多少？
答：有的 。在職職工1500元/年，退休人員2000元/年 。
9、是不是只要在醫(yī)院門診做檢查、開藥都可以報(bào)銷呢？

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