日本免费全黄少妇一区二区三区-高清无码一区二区三区四区-欧美中文字幕日韩在线观看-国产福利诱惑在线网站-国产中文字幕一区在线-亚洲欧美精品日韩一区-久久国产精品国产精品国产-国产精久久久久久一区二区三区-欧美亚洲国产精品久久久久

  1. 首頁(yè) > 云知道 > >

陜西安康職工醫(yī)保共濟(jì)政策原文( 二 )

云知道醫(yī)保


第十一條門診慢特病、門診特殊治療、門診使用特殊藥品待遇按照本市現(xiàn)行的相關(guān)保障政策執(zhí)行 。
第十二條參保人員享受住院醫(yī)療待遇時(shí)，不享受普通門診待遇 。參保人員普通門診與門診慢特病、門診特殊治療、門診特殊藥品待遇有交叉時(shí)，優(yōu)先使用門診慢特病、門診特殊治療、門診特殊藥品待遇，不得重復(fù)享受 。
參保人員在使用完當(dāng)年度門診統(tǒng)籌最高支付限額后 ， 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 可進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 。已享受過門診統(tǒng)籌待遇的剩余部分不納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 。
第四章 費(fèi)用結(jié)算
第十三條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證直接結(jié)算 ， 參保人員按規(guī)定只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用 ， 醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算 。
第十四條異地就醫(yī)參保人員經(jīng)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診產(chǎn)生的普通門診費(fèi)用，按照本市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行 。屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算 。對(duì)未能聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由個(gè)人先行墊付后，按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理結(jié)算 。
第十五條依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，逐步將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)普通門診費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng) 。
第五章 監(jiān)督管理
第十六條建立健全基金稽核制度和內(nèi)控制度，進(jìn)一步防范化解內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn) 。加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)全流程動(dòng)態(tài)管理，確保基金穩(wěn)定運(yùn)行 。
第十七條完善基金使用監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任、衛(wèi)生健康行政部門行業(yè)主管責(zé)任、醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任 ， 強(qiáng)化衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任 ， 形成基金監(jiān)管合力,依法打擊欺詐騙保、套保等違法違規(guī)行為 。
第十八條拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道，逐步將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥 。
探索將符合條件“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍 ， 執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策 。
第十九條協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理和分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診等行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，遏制過度醫(yī)療和基金浪費(fèi) 。
第二十條建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控預(yù)警提醒和分析考核機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管考核 ， 激勵(lì)和約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為 。
第六章 附則
【陜西安康職工醫(yī)保共濟(jì)政策原文】第二十一條本辦法自2023年1月1日起施行，有效期2年 。此前本市發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法規(guī)定執(zhí)行 。

推薦閱讀