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天津《關(guān)于深入開展長期護理保險制度試點的實施方案》的實施細則

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天津《關(guān)于深入開展長期護理保險制度試點的實施方案》的實施細則


《關(guān)于深入開展長期護理保險制度試點的實施方案》的實施細則
第一條 以下參保人員按規(guī)定參加長期護理保險：
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【天津《關(guān)于深入開展長期護理保險制度試點的實施方案》的實施細則】第二條 已辦理本市職工基本醫(yī)療保險參保登記的單位和個人 ， 視為已辦理本市長期護理保險參保登記，參保單位及個人無需專門辦理長期護理保險參保登記 。?
第三條 參保人員申請長期護理保險失能評定的，應(yīng)當(dāng)滿足在醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月的條件，并提供診斷證明、病歷和檢查報告等相關(guān)佐證材料 。
第四條 本市民政部門老年人護理補貼發(fā)放對象資格認定，以及養(yǎng)老機構(gòu)老年人入住評估可參考使用，或探索采信醫(yī)保部門評定結(jié)果 。民政部門也可以依托醫(yī)保部門失能評定標(biāo)準(zhǔn)、評定機構(gòu)等開展相關(guān)評估，具體辦法另行制定 。
第五條 參保人員對初次評定結(jié)論不認同的可以提出異議復(fù)評 。各部門、機構(gòu)在協(xié)議管理、監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)參保人員失能狀態(tài)發(fā)生變化，或參保人員被實名舉報的 ， 按程序組織開展?fàn)顟B(tài)復(fù)評 。通過建立失能評定專家?guī)斓男问介_展異議復(fù)評和狀態(tài)復(fù)評 。復(fù)評結(jié)論為最終結(jié)論 。
第六條 有以下情形之一的，不符合失能評定申請條件：
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第七條 失能評定機構(gòu)及評定人員應(yīng)當(dāng)客觀、公正進行評定工作 。定點護理機構(gòu)不可同時作為失能評定機構(gòu) 。同一失能評定人員不可兼任失能評定專家?guī)烊藛T，且在同一評定案件中，只可承擔(dān)現(xiàn)場評定、復(fù)核兩者之一，不可兼任 。與評定對象有親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避 。
第八條 參保人員自參加長期護理保險次月起，可以申請失能評定 。通過失能評定達到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，自作出評定結(jié)論次月起享受本市長期護理保險相關(guān)待遇 。中斷繳納長期護理保險費的，中斷享受相關(guān)待遇；恢復(fù)正常繳費的，自恢復(fù)繳費次月起享受相關(guān)待遇 。
第九條 參保人員因死亡、狀態(tài)復(fù)評后不符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)、入住醫(yī)療機構(gòu)接受住院治療等情形不符合長期護理保險待遇條件的，定點護理機構(gòu)應(yīng)及時辦理待遇暫?；蚪K止手續(xù) 。
第十條 未納入本市長期護理保險服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)費用，以及超過本市長期護理保險最高支付限額的費用，由參保人員自行負擔(dān) 。居家護理不足一個月的，按天結(jié)算 。
第十一條 穩(wěn)妥做好經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策與長期護理保險的銜接，確保參保人員精準(zhǔn)享受相關(guān)待遇 。
第十二條 申請長期護理保險定點護理機構(gòu)時，具有獨立法人資格的本市養(yǎng)老機構(gòu)（含嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)）、醫(yī)療機構(gòu)，具體以本市衛(wèi)生健康、編制、市場監(jiān)管、審批等部門相關(guān)資質(zhì)以及民政備案為準(zhǔn) 。運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的機構(gòu)主要是指納入我市社會化運營或社會力量興辦社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心名單 ， 并與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）或區(qū)級民政簽訂運營合同，且經(jīng)民政部門評估合格的獨立法人機構(gòu) 。

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