》》》天津醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)結(jié)算政策2023
【天津醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)結(jié)算政策2023】為完善異地就醫(yī)結(jié)算制度，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)需求，日前 ， 天津市印發(fā)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法》 ， 并自2023年1月1日起執(zhí)行 。
辦法明確了異地就醫(yī)備案辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)及支付辦法等事項(xiàng) 。
適用對(duì)象
異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法適用于天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在本市行政區(qū)域以外就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱“異地就醫(yī)”），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、管理、服務(wù) 。
本市異地就醫(yī)人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員 。
跨省異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員 。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員、參保人員自行到異地就醫(yī)人員 。
異地就醫(yī)備案
異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理 。按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
本市參保人員跨省出院結(jié)算前 ， 可補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
本市參保人員跨省異地就醫(yī)出院自費(fèi)結(jié)算后，可補(bǔ)充證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷 。
▼備案材料
跨省異地長(zhǎng)期居住人員
異地安置退休人員：需提供異地安置認(rèn)定材料（“戶口本首頁”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書）；
異地長(zhǎng)期居住人員：需提供長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書）；
常駐異地工作人員：需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書） 。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：應(yīng)提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料或個(gè)人承諾書辦理備案手續(xù)；
其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：應(yīng)提供個(gè)人承諾書 。
▼去哪備案？
異地就醫(yī)人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、津醫(yī)保APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序自助辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)或到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)生的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，治療結(jié)束后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷 。
異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自負(fù)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；在與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療聯(lián)合體或分級(jí)診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)比例按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行；轉(zhuǎn)往京津冀互認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，自行到異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自負(fù)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；
自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷 。
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