醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例政策解讀
一、騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款
條例首次具體明確參保人員義務(wù)，若個人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款 。同時 ， 條例明確要求 ， 醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用 。
二、未按規(guī)定保管處方、病例、費用明細最高罰款5萬
① 未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;
② 未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;
③ 未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);
④ 未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;
【邯鄲醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例政策解讀】⑤ 未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息;
⑥ 除急診、搶救等特殊情形外 ， 未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);
⑦ 拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況 。
三、誘導(dǎo)他人虛假就醫(yī)購藥最高處5倍罰款
① 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);
② 偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;
③ 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;
④ 其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為 。
四、過度診療、重復(fù)開藥、掛床住院等最高處兩倍罰款
① 分解住院、掛床住院;
② 違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
③ 重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;
④ 串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;
⑤ 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品 ， 接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;
⑥ 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
⑦ 造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為 。
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