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門診及住院 2023武漢職工醫(yī)保報銷比例+起付標(biāo)準(zhǔn)+上限

2023武漢職工醫(yī)保報銷比例+起付標(biāo)準(zhǔn)+上限（門診+住院）
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加職工醫(yī)保的職工、退休人員建立個人賬戶。職工醫(yī)保基金扣除劃入個人賬戶金額后的部分，作為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）。
職工醫(yī)保參保人員按規(guī)定享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇和個人賬戶待遇。職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇包括普通門診、門診治療慢性病和特殊疾?。虺啤懊耪锫夭　保┖妥≡捍?。職工醫(yī)保參保人員同步享受職工大額醫(yī)療保險待遇。
一、門診待遇
?。ㄒ唬┳?023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保普通門診可報銷
參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。
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普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定，在一個自然年度內(nèi)累計計算。在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4000元。支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。
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參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔(dān)：

二、住院待遇
對職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：
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一個年度內(nèi)，醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元、800元。
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一個年度內(nèi)在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個年度內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不予減半；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院后，再到高級別醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。
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醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按規(guī)定的比例支付：

退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80%
三、其他說明
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一個年度內(nèi)，參保人員普通門診、門診緊急搶救、門診慢特病、住院累計發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，基本醫(yī)療保險費用限額為24萬元(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和個人自付) 。
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職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄中乙類藥品、項目的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)先由個人自付10%（特殊情況從其規(guī)定），余額再按以上報銷規(guī)定辦理。
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【門診及住院 2023武漢職工醫(yī)保報銷比例+起付標(biāo)準(zhǔn)+上限】符合門診慢特病規(guī)定的，在門診進行器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭腎透析治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按在職人員87%、退休人員90%，個人按在職人員13%、退休人員10%的比例分擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。