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S醫(yī)學(xué)代表什么意思 mos醫(yī)學(xué)代表什么意思

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S醫(yī)學(xué)代表什么意思 mos醫(yī)學(xué)代表什么意思


賈楠, 賀玉娟, 趙曉曉, 張衛(wèi)星. 血流動力學(xué)指標(biāo)對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的預(yù)測價值研究. 中國全科醫(yī)學(xué)[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
JIANan, HEYujuan, ZHAOXiaoxiao, ZHANGWeixing. Predictive Value of Hemodynamic Indicators for Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. Chinese General Practice[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
本研究為單中心研究，納入的樣本量相對較少；研究只記錄了出生后1周的PI值，記錄時間較短 。還需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的研究加以驗證 。
支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是早產(chǎn)兒常見的慢性肺部疾病 。隨著我國極早產(chǎn)兒和超早產(chǎn)兒存活率的逐漸升高，BPD的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生命安全及生存質(zhì)量 。BPD的發(fā)生與多種因素有關(guān)，國內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為其本質(zhì)是各種不利因素（如氧中毒、炎癥及氣壓傷等）對早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟的肺造成慢性損傷，導(dǎo)致肺泡和肺血管發(fā)育受阻，以及肺組織和肺血管受損后的異常修復(fù)[1,2] 。微循環(huán)灌注不足、組織缺氧、生命器官能量供需失衡，均可引起早產(chǎn)兒肺部毛細(xì)血管缺血、缺氧，肺泡組織發(fā)育不良，最終可導(dǎo)致BPD的發(fā)生[3] 。通過監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)變化以預(yù)測BPD發(fā)生的方法少有報道 。脈搏灌注指數(shù)（PI）是脈搏血氧飽和度儀新增的反映外周組織灌注情況的指標(biāo) ， 可以反映早產(chǎn)兒血流動力學(xué)狀態(tài)；乳酸是機(jī)體無氧代謝的產(chǎn)物，可以反映機(jī)體的真實灌注情況和氧合狀態(tài)；平均動脈壓（MAP）是臨床上常用的宏觀血流動力學(xué)指標(biāo)，可以反映各臟器血液灌注的情況 。本研究主要探討圍生期早產(chǎn)兒血流動力學(xué)指標(biāo)與BPD發(fā)生的相關(guān)性，分析PI、血乳酸值及MAP對早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的預(yù)測價值 。
1　對象與方法1.1　研究對象選取2018年9月至2020年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的161例胎齡<32周的早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)早產(chǎn)兒是否發(fā)生BPD將其分為BPD組和對照組 。BPD組65例，男29例（44.6%）、女36例（55.4%）；胎齡25.2~31.6周，平均胎齡（29.0±1.5）周 。對照組96例，男49例（51.0%）、女47例（49.0%）；胎齡25.3~31.4周，平均胎齡（29.5±1.4）周 。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2019-047），早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書 。
1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡<32周；（2）出生后1 h內(nèi)入院；（3）臨床資料完整；（4）住院時間≥28 d 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)雜型先天性心臟??；?）染色體異常；（3）遺傳代謝??；?）嚴(yán)重先天畸形；（5）臨床資料不完整 。
1.3　觀察指標(biāo)1.3.1　一般資料收集由受過培訓(xùn)的人員通過電子病歷系統(tǒng)收集早產(chǎn)兒一般資料，包括胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式 。
1.3.2　早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病〔新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）〕與早產(chǎn)兒并發(fā)癥〔BPD、新生兒窒息、肺出血、腦室內(nèi)出血（IVH）、化膿性腦膜炎、貧血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考第五版《實用新生兒學(xué)》[4] 。
1.3.3　血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測（1）PI監(jiān)測方法：所有早產(chǎn)兒經(jīng)常規(guī)保暖、氣道清理等處置后放入閉式暖箱，暖箱溫度和濕度根據(jù)早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量及日齡調(diào)節(jié)，以維持恒定的中性溫度 。早產(chǎn)兒入暖箱后，將Masimo Radical-7（邁心諾，生產(chǎn)廠家：墨西哥Masimo Corporation）血氧飽和度檢測儀探頭連接于早產(chǎn)兒右手掌部進(jìn)行動態(tài)PI監(jiān)測，記錄早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下、波形穩(wěn)定后5 min內(nèi)PI，1 min記錄1次 ， 取5次數(shù)值平均值為早產(chǎn)兒的最終PI，按上述方法連續(xù)記錄早產(chǎn)兒出生后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、5 d、6 d、7 d的PI，共收集9組數(shù)據(jù) 。（2）血乳酸值檢測方法：于早產(chǎn)兒入院后1 h、12 h、24 h抽取動脈血0.1 ml進(jìn)行血氣分析并記錄血乳酸值 。采血者常規(guī)洗手、戴滅菌口罩 ， 核對早產(chǎn)兒姓名、床號，對擬穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，使用肝素化的空針抽取動脈血0.1 ml，采用ABL90FLEX（雷度米特 ， 生產(chǎn)廠家：丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司）血氣分析儀進(jìn)行檢測 。（3）MAP監(jiān)測方法：根據(jù)新生兒危重病例評分（NCIS）[5]標(biāo)準(zhǔn)，選取兩組評分提示病情危重和極危重（>90分為非危重，70~90分為危重，<70分為極危重）的早產(chǎn)兒33例（其中BPD組16例、對照組17例）進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測 。以橈動脈或股動脈為穿刺部位放置動脈留置針，穿刺成功后連接測壓裝置進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 ， 并記錄監(jiān)測1 h、12 h、24 h的MAP，儀器采用Mindray Bene View T8（邁瑞，生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司）監(jiān)護(hù)儀 。

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