近年來，國內外關于PI在新生兒中的應用主要包括對疾病嚴重程度的評價[11]、先天性心臟病的篩查[12]、新生兒休克的早期識別[13]、健康足月新生兒PI參考范圍的確定[14]等 。2015年ALDERLIESTEN等[15]對311例胎齡<32周的新生兒進行出生后72 h內PI監(jiān)測，提出PI可用于監(jiān)測新生兒血流動力學的結論 。2017年CORSINI等[16]在健康足月兒出生后（48±2）h同時測量右手和右足PI，記錄PI后進行超聲心動圖檢查，發(fā)現PI與健康足月兒左心室輸出量相關 。同年TUTEN等[17]研究發(fā)現，出生后1 h PI低的早產兒BPD發(fā)生率明顯升高 。2020年章斌等[18]發(fā)現，BPD組早產兒在出生后第1 、7 、28天的心功能均低于非BPD組，表明早產兒在發(fā)生BPD的過程中存在不同程度血流動力學改變，進而出現心功能改變 。動態(tài)監(jiān)測早產兒血流動力學指標變化有利于早期發(fā)現BPD，并評估BPD早產兒心功能改變情況 。本研究結果顯示，BPD組出生后1 h、12 h、24 h PI顯著低于對照組 ， 提示早產兒在發(fā)生BPD的過程中存在血流動力學改變現象 ， 早期外周組織灌注水平低下可能是早產兒發(fā)生BPD的重要危險因素 。出生后1 h PI預測早產兒BPD的AUC為0.847，最佳截斷值為0.55，靈敏度為76.9%，特異度為75.0%；出生后12 h PI預測早產兒BPD的AUC為0.776 ， 最佳截斷值為1.15，靈敏度為86.2%，特異度為60.4%；出生后24 h PI預測早產兒BPD的AUC為0.695，最佳截斷值為1.45，靈敏度為81.5%，特異度為51.0%，提示早產兒出生后24 h內PI可作為BPD的早期預測指標 。在實際臨床工作中，若在早期發(fā)現血流動力學指標不穩(wěn)定及外周組織灌注不足時 ， 進行相應臨床干預 ， 可能會降低BPD發(fā)生率 ， 但本研究監(jiān)測時間短，因此PI預測BPD發(fā)生的價值仍需進一步研究 。
乳酸是機體無氧代謝的產物，可以提供細胞水平代謝能力的信息，并反映真實的灌注和氧合狀態(tài)[19] 。HATHERILL等[20]研究發(fā)現，以動脈血乳酸值>5 mmol/L為截斷值，可在一定程度上預測新生兒重癥監(jiān)護室中感染性休克早產兒的死亡風險 。PORYO等[21]研究發(fā)現 ， 出生后第5天的血清乳酸水平與BPD發(fā)生率顯著相關 。本研究顯示 ， 入院后1 h BPD組血乳酸值顯著高于對照組 ， 早產兒入院后1 h血乳酸值預測早產兒BPD的AUC為0.762，靈敏度為81.5%，特異度為68.7%，因此PI和血乳酸值均可以作為反映外周組織循環(huán)灌注情況的有效指標，在臨床工作中可以幫助早期識別外周灌注不足，但入院后1 h血乳酸值預測BPD發(fā)生的AUC小于出生后1 h PI預測BPD發(fā)生的AUC ， 且監(jiān)測血乳酸值為有創(chuàng)操作，不可連續(xù)觀察 。PI與乳酸相比具有無創(chuàng)、操作簡便、實時連續(xù)等優(yōu)點，更適合在新生兒中應用 。目前國內外對于血壓與BPD發(fā)生相關性的研究較少，本研究發(fā)現，BPD組與對照組早產兒監(jiān)測1 h、12 h及24 h的MAP差異無統(tǒng)計學意義 。MAP、中心靜脈壓、毛細血管充盈時間、尿量等是臨床上常用的宏觀血流動力學指標，然而相關研究發(fā)現，盡管恢復了宏觀血流動力學指標，微循環(huán)的灌注情況可能仍不能恢復，這可能與體循環(huán)和微循環(huán)的分離現象有關[22] 。因此 ， 危重早產兒可能會出現宏觀血流動力學與微循環(huán)的分離，盡管血壓沒有明顯下降，但已經存在微循環(huán)灌注不足的情況 ， 本研究結果可能與以上因素有關 。本研究僅對病情危重的早產兒進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，故獲得的樣本量較小，且本研究為單中心研究，MAP對BPD的真實預測價值需要進一步擴大樣本量進行多中心研究 。
綜上所述，本研究通過分析PI、血乳酸值和MAP對早產兒BPD發(fā)生的預測價值，提示早產兒在發(fā)生BPD的過程中存在血流動力學的改變，出生后24 h內的PI對于早產兒BPD的預測有一定的價值，但仍需進一步研究 。
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