未來(lái)，普通門(mén)診費(fèi)用也可以報(bào)銷了!
為更好解決職工醫(yī)保門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，其中明確 ， 要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員 ， 建立完善普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制 ， 支付比例為50%起步 ， 并適當(dāng)向退休人員傾斜 。這意味，門(mén)診小病、常見(jiàn)病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。
自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障 。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但也要看到 ， 門(mén)診保障比較薄弱 ， 相對(duì)而言是短板 。一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門(mén)診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶來(lái)支付，另一方面 ， 個(gè)人賬戶沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn) ， 從而導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重 。
據(jù)介紹 ， 這次改革的核心舉措有3項(xiàng) 。第一項(xiàng)就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例從50%起步 。把門(mén)診小病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇 。按照征求意見(jiàn)稿的規(guī)定 ， 在門(mén)診開(kāi)展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，參照住院報(bào)銷管理 。在門(mén)診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障 。
同時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法也將有變化 。過(guò)去醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶 。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶 ， 而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶 。
除此之外，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了 。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定 。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女;擴(kuò)大支付范圍：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人消費(fèi) 。
【南通普通門(mén)診費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷嗎？】“個(gè)人賬戶的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響 。”國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹 ， 改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi) 。“我們提高門(mén)診保障水平，是通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu) ， 增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金 ， 同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門(mén)診小病納入到保障范圍 。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意 ?！?br />
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