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孕晚期胸和肚子的交界處疼 孕期胸和肚子的交界處疼

云知道


孕晚期胸和肚子的交界處疼 孕期胸和肚子的交界處疼


（一）輸卵管積液
輸卵管積液（sactosalpinx）是盆腔內(nèi)炎癥的后遺癥 。由于盆腔炎癥可以影響精子和卵子的運(yùn)行而影響懷孕，一般不會(huì)與妊娠并發(fā)或可能成為異位妊娠的誘因 。很少的情況下可以有單側(cè)輸卵管積液和妊娠并發(fā) 。多數(shù)輸卵管積液較輕，妊娠早期超聲顯象檢查顯示為子宮旁的梭形無回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)起源于子宮角部，形態(tài)規(guī)則，邊緣多顯示清晰，壁較厚，內(nèi)部透聲良好；明顯的輸卵管積液可顯示為臘腸樣或迂曲的管狀無回聲區(qū)（圖1），以至于超聲顯像檢查與卵巢其他囊性病變不易區(qū)別；中晚期妊娠后超聲檢查多難以顯示和診斷本病 。
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圖1輸卵管積液聲像圖
A：子宮一側(cè)顯示臘腸樣輸卵管積液的無回聲內(nèi)部并點(diǎn)狀低回聲，邊緣模糊，周圍顯示不均勻型炎性低回聲
B：另一病例，子宮一側(cè)顯示迂曲輸卵管積液無回聲
（二）腹腔包裹性囊腫和腹腔積液
腹腔包裹性囊腫（peritoneal encapsuleted cyst）多是腹膜炎癥的后遺癥，或腹腔內(nèi)手術(shù)后殘留而形成，在腹腔內(nèi)腸道之間或/和腹壁之間將腹腔積液局限 ， 形成囊狀無回聲結(jié)構(gòu) 。超聲顯像檢查在孕婦子宮腔外腹腔內(nèi)顯示局限性無回聲區(qū)，形態(tài)多數(shù)不甚規(guī)則，邊緣不清楚，并可顯示明顯的腸粘連征象 。臨床病史可以為正確診斷提供有價(jià)值的資料 。
同非孕期一樣，孕婦的腹腔積液也顯示為腹腔內(nèi)游離性無回聲區(qū) ， 分布于腸間、肝腎間隙等部位 。與羊膜腔之間以子宮壁為界相鄰，非常明顯；腸道粘連時(shí)可以在增大的子宮旁腹腔積液內(nèi)顯示聚集的不規(guī)則強(qiáng)回聲，漂浮征象消失 。
（三）胚胎遺跡囊腫
盆腔胚胎遺跡囊腫主要包括來自副中腎管（Mullerian duct）和中腎管（Wolffian duct），由其擴(kuò)張、液體潴留而形成，屬于卵巢非贅生性病變，但也有惡變或交界性改變的報(bào)告；其中多數(shù)來自副中腎管 。二者主要依靠組織學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分：Mullerian管囊腫表面被覆黏液上皮或任何Mullerian管來源的上皮（宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜或輸卵管）為特點(diǎn)，而中腎管囊腫表面被覆立方上皮或矮柱狀上皮 。囊腫可以發(fā)生于子宮闊韌帶、卵巢周圍、輸卵管、陰道、大陰唇、腹膜后等部位 ， 甚至發(fā)生在子宮體肌壁內(nèi)；臨床發(fā)病高峰在30歲～40歲，多數(shù)無臨床表現(xiàn)，囊腫直徑6cm～10cm 。
【孕晚期胸和肚子的交界處疼 孕期胸和肚子的交界處疼】來自中腎管的卵巢旁囊腫（paraovarian cyst）和陰道旁囊腫（Gartner cyst）是胚胎遺跡囊腫的常見類型 。多起源于胚胎發(fā)育時(shí)期的Wolffian氏管遺跡，Wolffian氏管囊腫（Wolffian duct cyst） ， 但Wolffian氏管囊腫最常見的部位應(yīng)該是其陰道旁部，囊腫多較?。?累及整個(gè)Wolffian氏管的囊腫很少見 。陰道壁囊腫多發(fā)生在育齡婦女，其發(fā)病高峰在30歲～40歲，其他年齡組較少見 。多數(shù)患者沒有癥狀或出現(xiàn)腹部不適感，陰道疼痛，性交痛或泌尿系癥狀 。
超聲顯象檢查Wolffian氏管囊腫顯示為妊娠子宮的一側(cè)的無回聲 ， 位置常較卵巢病變低，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，內(nèi)部透聲良好，有時(shí)可以在其內(nèi)部顯示纖細(xì)的分隔回聲；如果顯示內(nèi)部有實(shí)質(zhì)性乳頭狀回聲是要警惕有惡變的可能；也有位于腹膜后的報(bào)告；單純依靠聲像圖難以與卵巢的上皮性囊腫進(jìn)行鑒別，但卵巢的顯示及囊腫下極達(dá)到子宮頸水平是應(yīng)首先考慮為胚胎遺跡囊腫；陰道旁的胚胎遺跡囊腫可以發(fā)生在陰道的任何部位 ， 以陰道前外側(cè)多見；超聲檢查多顯示為梭形或橢圓形無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰（圖2） 。由于囊腫的壓迫，可以顯示陰道向一側(cè)突出，位置較低時(shí)可以向外陰突出 。

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