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西安居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線

云知道門(mén)診


西安居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線


西安居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線
門(mén)診報(bào)銷
起付線及比例：
1、西安參保居民在簽約的門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 ， 不設(shè)起付線 ， 年度最高支付限額為200元
2、支付比例:
(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門(mén)診部就診 ， 基金支付70% ， 參保居民個(gè)人自付30%;
(二)在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診 ， 基金支付60% ， 參保居民個(gè)人自付40%;
(三)參保貧困人員在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般診療費(fèi)由基金全額支付 。
西安居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線


住院報(bào)銷
1、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例見(jiàn)下表：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）二級(jí)三級(jí)三級(jí)特等起付標(biāo)準(zhǔn)150元400元1200元2000元支付比例80%70%60%50%一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi) ， 參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元 。
就醫(yī)結(jié)算流程：參保城鄉(xiāng)居民所患疾病經(jīng)門(mén)診主診醫(yī)師診斷符合住院病種目錄規(guī)定 ， 確需住院治療的 ， 需持本人有效證件(身份證、戶口簿或者社?？?和住院證 ， 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記 ， 再辦理住院掛賬登記手續(xù) 。參保城鄉(xiāng)居民預(yù)交一定比例押金后住院治療 ， 出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算 ， 屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 ， 根據(jù)預(yù)交押金情況 ， 多退少補(bǔ) 。備注：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 ， 參保居民符合規(guī)定要求需住院治療的 ， 可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付 ， 由個(gè)人全額自付 。
參保居民在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌資金支付范圍:
(一)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(含市內(nèi)轉(zhuǎn)診費(fèi)用) 。
(二)一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分;
(三)其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用 。
【西安居民醫(yī)保報(bào)銷比例起付線】出生6個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒 ， 其出生到參保前所發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍 ， 按規(guī)定給予支付 。

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