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原文 西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法通知

云知道門診


原文 西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法通知


西安市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法的通知
各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障局 ， 市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 ， 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):為進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平 ， 減輕參保城鄉(xiāng)居民門診個(gè)人負(fù)擔(dān) ， 方便參保居民門診就醫(yī) ， 根據(jù)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(市政辦函[2019] 159號(hào))和《西安市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)西安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法(暫行)的通知》(市醫(yī)保發(fā)[2019] 71號(hào))等文件精神 ， 現(xiàn)制定《西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》并印發(fā)給你們 ， 請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行 。
西安市醫(yī)療保障局
2019年12月23日
西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法
第一章總則
第一條為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,切實(shí)減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) ， 逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平 ， 根據(jù)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)西安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(市政辦函[2019]159號(hào))和《西安市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)西安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法(暫行)的通知》(市醫(yī)保發(fā)[2019] 71號(hào))等文件精神 ， 結(jié)合我市實(shí)際 ， 制定本辦法 。
第二條本辦法適用于參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民(不含大學(xué)生) 。
第三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌主要保障參保居民普通門診醫(yī)療 。第四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌遵循以下原則:
(一)堅(jiān)持基本保障 ， 重點(diǎn)保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病;
(二)堅(jiān)持社會(huì)共濟(jì) ， 實(shí)現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平;
(三)堅(jiān)持協(xié)議管理 ， 主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生資源 ， 嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本 ， 提高基金使用效率;
(四)堅(jiān)持按人頭付費(fèi)的原則 ， 充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬膱F(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì) ， 控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);
(五)堅(jiān)持定點(diǎn)就醫(yī) ， 尊重參保人的選擇權(quán) ， 促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)制的形成 。
第二章基金籌集與醫(yī)療待遇
第五條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支 ， 單獨(dú)列賬管理 。
第六條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元 ， 參保居民個(gè)人不繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)用 。
第七條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期相同 。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的參保居民可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇 。
第八條參保居民在簽約的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 ， 不設(shè)起付線 ， 年度最高支付限額為200元 ， 具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例如下:
(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診 ， 基金支付70% ， 參保居民個(gè)人自付30%
【原文 西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法通知】(二)在一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診 ， 基金支付60% ， 參保居民個(gè)人自付40%;
(三)參保貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般診療費(fèi)由基金全額支付 。

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