西安門診慢性病待遇享受和限額管理政策
一、待遇享受
首次申報門診慢性病資格通過后 ， 將于認定通過次月起享受門診慢性病補助待遇 。
復(fù)審認定通過的 ， 可連續(xù)享受門診慢性病待遇 。
基本醫(yī)療保險門診特殊藥品和門診特殊病種(門診血液透析除外)范圍內(nèi)的藥品 ， 不能在門診慢性病中報銷 。
對需長期使用固定藥物控制和治療的參保慢性病患者 ， 慢性病定點藥店可建立患者檔案 ， 憑留存的處方銷售相關(guān)慢性病藥品并直接結(jié)算 ， 留存處方有效期為半年 。
二、限額管理
門診慢性病實行費用限額和用藥量管理 。
每月統(tǒng)籌基金最高支付不超過限額標準月均的3倍 。
醫(yī)生可根據(jù)患者病情為其開具不超過3個月的用藥處方 。
定點醫(yī)藥機構(gòu)在結(jié)算醫(yī)藥費用時 ， 應(yīng)選擇限額高的病種進行直接結(jié)算 ， 以保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保Ⅰ類慢性病病種(血友病、惡性腫瘤、白血病、慢性再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、小兒腦癱、少年兒童生長激素缺乏癥)的患者能夠正常享受居民大病保險待遇 。
附件1
西安市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表
附件2
【西安門診慢性病待遇享受和限額管理政策】西安市基本醫(yī)療保險門診慢性病病種鑒定標準
附件3
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)門診慢性病資格認定申請資料
附件4
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)門診慢性病補助結(jié)算申報資料
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