日前
蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布
醫(yī)?；颂幚頉Q定書
據(jù)公示內(nèi)容顯示
蚌埠市醫(yī)保監(jiān)管中心按國家醫(yī)保局反欺詐智能監(jiān)控系統(tǒng)提示線索 ， 對市四院5人8份病案進行核查，共有5份存在違規(guī)問題 。
蚌埠市醫(yī)保局前期配合公安部門“百日行動”，對市四院2022年1-7月份特困、低保等特殊參保人群40份住院病案進行檢查，有15份病案存在醫(yī)保違規(guī)問題 。
經(jīng)蚌埠市醫(yī)療保障局黨組研究決定，對市四院違規(guī)情況做出處理 。
蚌埠市醫(yī)保部門根據(jù)國家醫(yī)保局反欺詐智能監(jiān)控系統(tǒng)線索核查出5份存在違規(guī)問題的醫(yī)案，存在超限制用藥、過度檢查、理療治療單不規(guī)范等問題，以上5份醫(yī)案涉及違規(guī)金額共計3928.11元，醫(yī)保基金損失2980.65元 。
蚌埠市醫(yī)保部門在“百日行動”中檢查病案 ， 共15份病案存在醫(yī)保違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額25590.98元，醫(yī)保基金損失20692.63元 。
蚌埠市醫(yī)保部門對市四院進行了延伸篩查，時間向前延伸至2021年1月1日 ， 發(fā)現(xiàn)該院多項違規(guī)收費問題，甚至出現(xiàn)了重復收取費用 。
如：“關節(jié)腔灌注治療”分解治療過程，重復收取關節(jié)穿刺術和持續(xù)關節(jié)腔沖洗，涉及違規(guī)金額14148元；
“胃腸多功能治療儀”串換“便秘及腹瀉的生物反饋治療”“低頻脈沖電治療”“電按摩”“直流電治療”，涉及違規(guī)金額2817.25元；
“腹腔鏡加收”同時收取“一次性使用腹腔穿刺器”，延伸篩查涉及違規(guī)金額3810元；
男性病人收取婦產(chǎn)科手術項目“經(jīng)腹腔鏡盆腔粘連分離術”，涉及違規(guī)金額3038.4元 。
延伸篩查共涉及違規(guī)金額23813.65元，醫(yī)?；饟p失18069.8元 。
以上，違規(guī)使用醫(yī)保基金41743.08元 。其中：重復收費和串換收費違規(guī)問題涉及醫(yī)?；饟p失12873.23元；其他違規(guī)問題涉及醫(yī)?；饟p失28869.85元 。
【涉多項違規(guī)！安徽一醫(yī)院被處理】蚌埠市醫(yī)保部門依據(jù)《安徽省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》第七十五條對于違規(guī)使用居民醫(yī)?；?1743.08元予以追回；重復收費和串換收費違規(guī)問題，移送市醫(yī)保局另行處理 ， 不再加處違約金；其他違規(guī)問題處30%違約金8660.96元；依據(jù)《蚌埠市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則》扣分規(guī)則 ， 對于責任醫(yī)生給予扣分處理 。
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