納入醫(yī)惠保一號(hào)保障范圍的門特治療費(fèi)用指：
納入基本醫(yī)保門特管理的人員因門特病種(或項(xiàng)目)在本人選定的門特定點(diǎn)醫(yī)院或零售藥店發(fā)生的符合本產(chǎn)品責(zé)任約定的醫(yī)療費(fèi)用 。其中，責(zé)任一包含在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分 。責(zé)任二僅限在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍外個(gè)人自費(fèi)部分 。門特病種(或項(xiàng)目)范圍按照基本醫(yī)保參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。其中，對(duì)于參保地門特保障范圍包含特殊規(guī)定的，特殊規(guī)定對(duì)應(yīng)病種或項(xiàng)目不納入本產(chǎn)品賠付(如揚(yáng)州市基本醫(yī)保二類門特以及淮安市基本醫(yī)保規(guī)定的1類、2類和3類門特病種不在本產(chǎn)品約定責(zé)任范圍) 。
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【江蘇醫(yī)惠保一號(hào)能報(bào)銷哪些門特費(fèi)用？】職工醫(yī)保門診特殊病待遇：
經(jīng)過鑒定后享受職工醫(yī)保門診特殊病待遇的參保人，按規(guī)定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付統(tǒng)籌基金起付費(fèi)，且統(tǒng)籌段的個(gè)人自付比例統(tǒng)一按二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
0-1萬元以內(nèi)，在職人員個(gè)人自理12%，退休人員自理6%;
1-4萬元以內(nèi)，在職人員個(gè)人自理10%，退休人員自理5%;
4萬元以上，在職人員和退休人員均自理8%;
居民醫(yī)保門診特殊病待遇支付限額：
門特與住院總費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，封頂線為符合醫(yī)保費(fèi)用20萬;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)滿5年為25萬 。報(bào)銷比例為90% 。
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