控制飲食中的嘌呤攝入一直被認(rèn)為可降低血尿酸水平，這也是傳統(tǒng)飲食治療所強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，而飲食治療是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)病的一個(gè)重要因素 。近年來有研究顯示，奶及奶制品攝人對(duì)痛風(fēng)有預(yù)防作用，這是真的么?我們來看看醫(yī)生是怎么說的 。
一、痛風(fēng)喝奶可以降低血尿酸低嗎
1988-1994年進(jìn)行的美國第3次國民健康與營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天喝1次或1次以上牛奶者比不喝者的血尿酸水平低，每2天至少喝1次酸奶者比不喝者的血尿酸水平低 。健康專家隨訪研究對(duì)47150名男性進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)12年的飲食與健康研究，發(fā)現(xiàn)每日攝入約250ml牛奶可降低21%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且奶制品攝入量最高的1/5人群比攝入量最低的1/5人群的痛風(fēng)危險(xiǎn)生下降約50% 。低脂和脫脂奶的降尿酸作用最顯著 。對(duì)牛奶降低尿酸水平的原因，學(xué)者們觀點(diǎn)各異，主要包括以下幾個(gè)方面：
1.維生素D
奶類飲食對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防作用是多方面的，除牛奶中的蛋白質(zhì)能促進(jìn)尿酸排泄外，可能也與牛奶中所含維生素D有關(guān) 。有研究顯示，痛風(fēng)患者的維生素D水平降低，而在使用降尿酸藥物治療后，維生素D水平顯著升高 。
2.鈣
牛奶含鈣豐富 。鈣與許多疾病，特別是在中、老年人中常見的骨質(zhì)疏松和高血壓的發(fā)生關(guān)系密切 。高鈣飲食能夠降低血脂水平，其機(jī)制是鈣能夠干擾腸道的脂質(zhì)代謝 。近年來的研究也表明，痛風(fēng)與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān) 。但Dalbeth等提出，奶及奶制品的痛風(fēng)預(yù)防作用并非源自鈣的降尿酸作用 。
3.乳糖
乳糖是牛奶中的主要碳水化合物 。在Dalbeth等進(jìn)行的研究中，受試者分別攝入者使用酪蛋白、致使血漿尿酸水平降低的研究表明，攝入酪蛋白并沒有伴隨產(chǎn)生腎小球?yàn)V過率的上升口 。研究還顯示，受試者的血漿尿酸水平在使用酪蛋白和乳清蛋白后2 h內(nèi)降低 。乳糖含量可忽略不計(jì)的脫脂奶或乳糖含量高的脫脂奶，然后對(duì)比攝入后的血尿酸濃度或尿酸排泄分?jǐn)?shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的數(shù)據(jù)并無差異，說明牛奶的降尿酸作用與乳糖無關(guān) 。
4.酪蛋白和乳清蛋白
牛奶中的蛋白質(zhì)含量為3%-3.5%，其中80%為酪蛋白、20%為乳清蛋白 。目前認(rèn)為，奶制品中的酪蛋白和乳清蛋白具有促尿酸排泄作用 。健康受試者攝入牛奶蛋白質(zhì)后的血尿酸水平降低 。
5.乳清酸
早期研究證實(shí)，乳清酸主要存在于反芻動(dòng)物如牛、羊等的乳汁中 。乳清酸是一種能促進(jìn)尿酸排泄的物質(zhì)，其機(jī)理是與尿酸競爭腎小管的尿酸/陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道、從而減少尿酸的重吸收 。Dalbeth等的研究表明，乳清酸含量高的脫脂奶的排尿酸作用優(yōu)于其他奶制品，但此結(jié)果的臨床意義還待深入研究 。
6.促進(jìn)黃嘌呤排泄
Dalbeth等的研究發(fā)現(xiàn)，各種奶制品均可促進(jìn)腎臟排泄尿酸前體黃嘌呤，并且觀察到在攝入牛奶1-2h后黃嘌呤的排出量即大幅增加可達(dá)200%作者認(rèn)為，牛奶的降尿酸作用可能是由于增加了黃嘌呤的排泄、從而減少了尿酸底物的生成所致 。不過，該研究所觀測到的黃嘌呤排泄增加是否與尿酸排泄的機(jī)制相同仍不清楚，值得進(jìn)一步研究 。
二、痛風(fēng)患者怎樣掌握食物攝入量
按照每100克食物中嘌嶺含量高低將其分為低嘌呤組(嘌呤含量≤50毫克)，中嘌呤組(嘌呤含量在51-150毫克之間)和高嘌呤組(嘌呤含量>150毫克) 。
1.低嘌呤組
谷物類：大米、小米、糯米、蕎麥、面粉、面條、玉米、面包、饅頭、麥片、餅干等 。
蔬菜類：白菜、圓白菜、薺菜、芹菜、青菜葉、空心菜、茼蒿、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子、甘藍(lán)、萵苣、蘿卜、胡蘿卜、山芋、土豆、菠菜、豆芽菜、蘑菇等 。
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