對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“—站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷理賠 。
1.異地就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人異地就醫(yī)出院時(shí)已進(jìn)行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，承保公司定期通過醫(yī)保系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，由承保公司聯(lián)系并指引被保險(xiǎn)人通過指定的線上方式提交索賠申請以及銀行賬號資料，獲得授權(quán)后向醫(yī)保中心發(fā)起調(diào)用參保人數(shù)據(jù)的申請，按“—站式”流程完成結(jié)算 。
2.廣州市就醫(yī)或異地就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
在符合廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險(xiǎn)人因特殊原因在廣州市或異地就醫(yī)未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到廣州市各醫(yī)保分中心服務(wù)大廳提交醫(yī)保零星報(bào)銷，其中符合"穗歲康"賠付范圍的金額將按照"—站式"服務(wù)流程，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷后直接進(jìn)行結(jié)算 。
3.廣州市其他醫(yī)療保障不屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用
不屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的廣州市其他醫(yī)療保障被保險(xiǎn)人就醫(yī)后無法進(jìn)行“—站式”結(jié)算，需被保險(xiǎn)人通過指定的線上方式提交理賠申請資料，由承保公司后臺(tái)處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理 。
4.指定藥店購買創(chuàng)新藥品費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用及指定病種篩查費(fèi)用項(xiàng)目報(bào)銷
指定藥店購買創(chuàng)新藥品費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用及指定病種篩查費(fèi)用無法進(jìn)行“—站式”結(jié)算，需被保險(xiǎn)人通過指定的線上方式提交理賠申請資料，由承保公司后臺(tái)處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理 。
【穗歲康零星報(bào)銷是什么意思？】
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