《貴州省醫(yī)保局關(guān)于明確全省門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》
一、關(guān)于省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算
(一)藥店購藥
職工醫(yī)保省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地藥店購藥，不需要辦理異地就醫(yī)備案，在已接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店發(fā)生的購藥費用，均可使用個人賬戶直接結(jié)算 。
全省已申請接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店，開通使用個人賬戶藥店購藥省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地直接結(jié)算 。
(二)普通門診
職工醫(yī)保普通門診省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)，不需要辦理異地就醫(yī)備案，在已接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，可使用個人賬戶直接結(jié)算 。已實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的統(tǒng)籌區(qū)，同步開通普通門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金直接結(jié)算，按參保地政策執(zhí)行 。
全省已申請接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，開通普通門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
居民醫(yī)保普通門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，暫按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
(三)居民“兩病”門診
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)門診用藥專項保障，省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)，需先備案到就醫(yī)地1家已接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診費用可直接結(jié)算 。“兩病”門診用藥專項保障待遇標準按照《省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號)執(zhí)行 。
全省接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，且具備“兩病”門診治療條件的，全部開通“兩病”門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
(四)5個慢特病門診
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療(簡稱5個慢特病)門診省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)，需先備案到就醫(yī)地1家已接入貴州省異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，在備案定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)慢特病門診費用可直接結(jié)算 。其中，高血壓(并心、腦、腎損害)、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)和器官移植術(shù)后抗排異治療3個慢特病門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇標準，按照《省醫(yī)保局關(guān)于進一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號)執(zhí)行;惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析2個慢特病門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇標準，按照各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病就醫(yī)管理及待遇標準按照城鄉(xiāng)居民25種重大疾病政策規(guī)定執(zhí)行 。
省內(nèi)各縣(市、區(qū)、特區(qū))至少開通1家定點醫(yī)療機構(gòu)，提供5個慢特病門診費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
二、關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
(一)藥店購藥
職工醫(yī)保省外異地藥店購藥，不需要辦理異地就醫(yī)備案，在已接入國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店發(fā)生的購藥費用，均可使用個人賬戶直接結(jié)算 。
全省已申請接入國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店，開通使用個人賬戶藥店購藥跨省異地藥店購藥直接結(jié)算 。
(二)普通門診
職工醫(yī)保普通門診跨省異地就醫(yī)，需先備案到就醫(yī)地所在統(tǒng)籌地區(qū)，不需備案到定點醫(yī)療機構(gòu) 。在就醫(yī)地已接入國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，可使用個人賬戶直接結(jié)算 。已實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的統(tǒng)籌區(qū)，同步開通普通門診費用使用統(tǒng)籌基金跨省直接結(jié)算，按參保地政策執(zhí)行 。省內(nèi)各縣(市、區(qū)、特區(qū))至少開通1家接入國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，提供普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
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