附子具溫熱之性，稟雄烈之氣，歷來把它作為回陽補火，散寒除濕的要藥 。成都中醫(yī)學院編的《中藥學講義》談到附子時說：“凡由陽氣衰微所引起的證候都可以用 ?！笨梢姼阶討玫膹V泛 。
附子治血分證前人有豐富的經(jīng)驗，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就提到附子能破“血癥”，張仲景治血脫陽虛，使用四逆加人參湯 ?！墩w類要》中的參附湯，藥簡效宏，更是治療血脫陽亡的有效方劑 。清代醫(yī)家唐容川著《血證論》，提出“血與火原一家”、“治火即是治血”的觀點，他認識到治“血寒”者，要用稟受火氣之藥以溫達之 。
附子有毒嗎（中藥附子有毒嗎）
根據(jù)以上論述，筆者結(jié)合臨床辨證論治，對確屬陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛的血證，重用附子止血，管見所得，茲錄兩例，供同道參考 。
【中藥附子有毒嗎 附子有毒嗎】【例一】血小板減少性紫癜
張××，男，20歲，西醫(yī)診為繼發(fā)性血小板減少性紫癜 。
證見面色不華，伴輕度浮腫，肌膚蒼白，有多量散在之出血斑，呈淡紫色，如黃豆大至銅錢大，行動遲緩，四肢不溫，形寒畏泠，小便清長，舌胖嫩，質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉遲少力（曾服水牛角等涼藥未效） 。
本例屬陰盛陽衰，非附子回陽溫里攝血之重劑不足以為功 。遂用制附片20克（先煎）合參、芪之屬三劑 。囑其冷服、緩服，以防格拒 。藥后癥狀好轉(zhuǎn)，胃納增加，皮膚紫斑逐漸消退 。守方共服九劑，皮膚紫斑全消，乃以歸脾丸調(diào)理善后 。
【例二】鼻衄
王××，男性，52歲，西醫(yī)診為風濕性心臟病，伴輕度心力衰竭 。
鼻衄一周，經(jīng)用多種西藥止血藥未效，而邀中醫(yī)會診 。證見肌膚萎黃無華，動則喘促，指甲口唇略呈青紫色，惡寒踡臥，四肢厥冷，鼻衄量不多，色暗紅，口不渴，大便溏薄，舌稍暗，苔薄白，脈沉遲無力 。此屬陽虛陰寒內(nèi)盛，治宜用回陽益氣，乃重用制附片30克（先煎）合四君子等味，服藥三劑，患者述鼻衄減少，四肢回溫，精神轉(zhuǎn)佳 。三診共服原方九劑，鼻衄已止，其它癥狀均明顯好轉(zhuǎn) 。
按：
凡出血證，審其病因，不外乎熱邪迫血妄行，氣虛不能攝血，或由瘀血阻滯，血不循經(jīng)而成 。血善流動，得熱則行 。
例如就鼻衄一證而論，《證治匯補》認為“肺開竅于鼻，陽明之經(jīng)上交鼻頞，故鼻衄恒由肺胃之熱而起 ?！币娧C而用清熱涼血之法，為一般臨床所習用 。然在內(nèi)傷諸病中，由于虛寒所致之出血，屢見不鮮 。正如楊仁齋《直指方》所說：“有氣虛挾寒，陰陽不相守，榮氣虛敗，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳 ?！庇纱丝梢姡瑲馓?、陽虛均可使血不循經(jīng)而錯行，導致出血證 。本文2例血證皆由陽虛，均重用附子，切中病機，故療效滿意 。
附子辛溫有毒，然加工炮制成熟附片，則可去毒，故囑患者將附片先煎沸一小時 。本文例1用附子180克，例2用附子270克，均未見任何不良反應 。
作者/胡譽溥
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