一、醫(yī)保待遇
（一）門診待遇
醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保學生少兒在定點及蘇州市范圍內(nèi)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在1000元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例補助 。
（二）住院和門診特定項目待遇
1.住院
（1）起付標準：參保學生少兒在蘇州市范圍內(nèi)定點和指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準為500元，在蘇州市外指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院起付標準為1000元 。
（2）補償比例：在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，超過起付標準以上的符合醫(yī)保規(guī)定的住院費用，20萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)保基金和個人按年度累計分段結(jié)付 。在蘇州市范圍內(nèi)定點或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的：4萬元（含4萬元）以下的部分，基金按75%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，基金按90%的比例結(jié)付 。在蘇州市以外的指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院的，在上述結(jié)付比例的基礎(chǔ)上分別下降20個百分點 。
2.門診特定項目
醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保學生少兒因惡性腫瘤放療化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異在門診使用?？扑幬锏闹委熧M用，在20萬元限額內(nèi)，基金按90%結(jié)付（其中，尿毒癥透析患者門診使用透析輔助藥品時所發(fā)生的合規(guī)費用，在8000元以內(nèi)基金按50%結(jié)付）；再生障礙性貧血患者在門診使用?？扑幬锏闹委熧M用，在8000元限額內(nèi)，基金按90%結(jié)付；血友病患者在門診使用專科藥物的治療費用，在60000元限額內(nèi)，基金按90%結(jié)付；重性（癥）精神病人在門診使用規(guī)定的抗精神病藥品時所發(fā)生的費用，在2000元限額內(nèi)，基金按100%結(jié)付；
以上門診特定項目均需申請并經(jīng)審核確認 。門特申請程序為符合申請條件的參保對象到所在鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦點領(lǐng)取《蘇州市吳江區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員門診特定項目登記表》，或在“蘇州市吳江區(qū)人民政府”官網(wǎng)自行下載，由區(qū)社保中心確定的醫(yī)院負責認定后（附相應(yīng)的檢查、檢驗報告單、病史記錄），報所在鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦點確認、登記備案 。
對尿毒癥透析患者實行“透析約定管理” 。尿毒癥透析患者在辦理門診特定項目手續(xù)時，應(yīng)選定透析類型（血液透析或腹膜透析）及約定醫(yī)院 。約定醫(yī)院一經(jīng)選定，原則上醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)不予變更 。因特殊原因需變更透析類型或約定醫(yī)院的，應(yīng)重新辦理門診特定項目登記確認手續(xù) 。
推薦閱讀
- 銀川新生兒入戶辦理條件
- 材料+地點+電話 吳江新生兒醫(yī)?？ㄞk理指南
- 自治區(qū)本級職工醫(yī)保報銷比例
- 2022西安怎么激活醫(yī)保電子憑證
- 北京醫(yī)保報銷對象
- 2022年成都市居民醫(yī)保參保條件
- 北京醫(yī)保報銷辦理材料
- 2022年成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保材料
- 北京醫(yī)保報銷辦理地點
- 附繳費標準 2022成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式