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直腸粘膜環(huán)切術后護理常規(guī) 環(huán)切手術是什么

云知道

要認識PPH手術，必須先了解一下發(fā)生“痔”的原理的兩個學說 。最早認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團；1975年Thomson首次提出肛墊學說，認為正常人在肛管和直腸末端的
要認識PPH手術，必須先了解一下發(fā)生“痔”的原理的兩個學說 。最早認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團；1975年Thomson首次提出肛墊學說，認為正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一圈纖維結締組織，稱之為“肛墊”，它與肛門括約肌一起協(xié)助肛門的閉合和節(jié)制排便 。之后，1994年Lorder等提出“肛墊下移學說”，認為在正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，但排便時受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能縮回到肛管內(nèi) 。當肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛或斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，久而久之即形成痔 。針對這一新的理論和學說，1998年意大利Longo提出通過直腸下端粘膜及粘膜下層組織環(huán)形切除治療Ⅲ,Ⅳ期內(nèi)痔和脫垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH) 。PPH手術原理是在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，回復到正常的解剖位置而不再脫垂 。同時，由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，血流量減少，使痔核逐漸萎縮 。
到目前為止，痔產(chǎn)生的兩個學說，即“靜脈曲張學說”和“肛墊下移學說”都有各自成立的理由，基于兩種學說，于是誕生了兩種術式，經(jīng)典的“外痔切除內(nèi)痔結扎術“和后來Longo發(fā)明的”吻合器痔上粘膜環(huán)切術-----即PPH手術“ 。
這里只分析PPH手術的利與弊 。
因為PPH手術有嚴格的手術適應癥（即最適用于環(huán)狀脫垂3°-4°內(nèi)痔）,并不適用于所有的痔瘡 。而臨床上真正意義上的環(huán)狀內(nèi)痔僅僅只占發(fā)病人群的很小比例，這也說明，PPH手術只適合臨床很少一部分患者 。PPH手術只能是經(jīng)典傳統(tǒng)痔手術的一種補充，還遠不能取代和顛覆傳統(tǒng)經(jīng)典的痔瘡手術 。目前，國內(nèi)PPH手術幾乎普級大大小小各級別的醫(yī)療機構，甚至可用泛濫成災來形容 。很多醫(yī)院幾乎不容患者選擇，首推PPH手術，而不嚴格選擇PPH手術適應癥，也不顧及PPH手術可能導致的各種術后并發(fā)癥 。
很多醫(yī)療機構宣傳PPH手術“無痛“”微創(chuàng)“，事實上真的如此么？單純的PPH術疼痛的確比傳統(tǒng)經(jīng)典術式少，但目前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機構的PPH手術并非單純的PPH手術 。因為從PPH原理上來分析，吻合口的位置過高容易導致術后短期內(nèi)脫垂癥狀復發(fā)，所以，很多PPH手術都要同時聯(lián)合傳統(tǒng)經(jīng)典的結扎術，才能保證該手術的療效和口碑，也就是說目前很多國內(nèi)的PPH手術實際上是同時做了PPH術和傳統(tǒng)結扎術兩種手術 。從這個角度看，這種聯(lián)合了兩種術式的PPH手術并非所謂的“微創(chuàng)”，而且創(chuàng)傷甚至應該比單純傳統(tǒng)的結扎術更大；也并非所謂的“無痛”，甚至術后疼痛以及肛門墜脹感更強烈 。
PPH手術吻合口的高度，國外最初有一個統(tǒng)一的標準，但該標準進入我國后“水土不服”，根據(jù)該吻合口高度標準的PPH手術，術后大多數(shù)患者短期內(nèi)外痔或內(nèi)痔重新脫垂肛外 。于是，國內(nèi)肛腸領域?qū)＜议_始改良吻合口的高度，比如降低吻合口的高度，或做“雙荷包”吻合口以致能切除更多的直腸粘膜（我在這里不討論過度切除一段正常的直腸粘膜是否合理） 。但目前為止，國內(nèi)各種醫(yī)療機構都沒有一個統(tǒng)一的標準，部分原因也和患者個體疾病差異性有關 。吻合口位置過高，遠期療效欠佳，肛墊有重新下移的可能；吻合口位置過低，可能會影響肛管直腸下端的感覺、控便、排便等功能 。每個人局部解剖和內(nèi)痔嚴重程度都有差異，所以，醫(yī)生對PPH手術的一些細節(jié)的把握能決定該手術的遠期療效（比如吻合口位置的判斷、環(huán)切的直腸粘膜是否均勻完整、吻合口縫合的深度） 。

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