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額度+比例+標(biāo)準(zhǔn) 西安職工醫(yī)保報(bào)銷指南

云知道醫(yī)院


額度+比例+標(biāo)準(zhǔn) 西安職工醫(yī)保報(bào)銷指南


一、西安職工醫(yī)保住院報(bào)銷封頂線：40萬元
二、西安職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線
一個(gè)自然年度內(nèi) ， 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為 ， 在一個(gè)自然年度內(nèi)第四次及以上住院的 ， 不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)
【額度+比例+標(biāo)準(zhǔn) 西安職工醫(yī)保報(bào)銷指南】醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）第一次住院第二次住院第三次住院第四次及以上三級特等醫(yī)院8508005500三級醫(yī)院6505503500二級醫(yī)院4003001500一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2001501000
(1)特殊轉(zhuǎn)院情況：
1、轉(zhuǎn)向高級醫(yī)院 ， 以轉(zhuǎn)院后的起付線為準(zhǔn) 。
參保職工先在二級醫(yī)院辦理住院 ， 后轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院 ， 那么起付標(biāo)準(zhǔn)為650元 ， 除已支付的400元 ， 補(bǔ)足250元差額后即可報(bào)銷 。
2、轉(zhuǎn)向初級醫(yī)院 ， 以轉(zhuǎn)院前的起付線為準(zhǔn) 。
參保職工先在三級醫(yī)院住院 ， 后轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院 ， 那么起付標(biāo)準(zhǔn)仍未650元 ， 在三級醫(yī)院已累計(jì)到起付線后 ， 轉(zhuǎn)院可直接報(bào)銷 。不在設(shè)置起付線 。
(2)報(bào)銷內(nèi)容必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄——基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 。
如果在三個(gè)目錄之外的項(xiàng)目 ， 不予報(bào)銷?
參加我市城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發(fā)生的費(fèi)用 ， 按照城鎮(zhèn)職工(或居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發(fā)生的費(fèi)用(含協(xié)議期內(nèi)談判藥品) ， 須先由參保個(gè)人按4%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后 ， 再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付 。
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三、西安職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例：住院費(fèi)用檔次醫(yī)院級別 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元 1萬元以上至5萬元 5萬元以上至最高支付限額 在職職工個(gè)人自付比例 三級醫(yī)院 88%91%95%二級醫(yī)院 90%95%一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 92%95%退休人員個(gè)人自付比例 三級醫(yī)院 91%94%二級醫(yī)院 93%95%一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 95%97%

四、床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
普通床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院32元/床·日 ， 二級醫(yī)院25元/床·日 ， 一級醫(yī)院18元/床·日 。參保人員實(shí)際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的 ， 以實(shí)際床位費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn) ， 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;參保人員實(shí)際床位費(fèi)高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的 ， 在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用 ， 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付 ， 超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》 ， 在職工大額醫(yī)療補(bǔ)助方面 ， 職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月 ， 其中單位繳納80% ， 個(gè)人繳納20% 。
從2017年開始 ， 退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用后 ， 可終身享受大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇 。一個(gè)年度內(nèi) ， 參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95% ， 不設(shè)封頂線 。

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